术后谵妄介绍.ppt

2020/4/24 术后谵妄是麻醉后常见并发症。上世纪60 年代就有这方面的报道,但近几年来术后谵 妄的发生率并无下降,可能与大量应用七氟 烷有关。 2020/4/24 术后谵妄是排除性诊断,它本身并不遗 留后遗症。但术后谵妄可造成病人损伤、心 率增快、血压升高,增加创口出血、创口裂开 、各种导管意外拔除、增加护理负担、延长 PACU或逐留时间甚至住院时间。 2020/4/24 术后谵妄的临床分型 苏醒期谵妄:发生在全麻患者苏醒阶段,持 续几分钟至几小时 术后谵妄:发生在手术结束后24~72小时。 若老年人发生术后谵妄,有可能 延续为术后认知功能障碍。 2020/4/24 苏醒期谵妄的临床表现 患者在清醒期经历精神怩惚、定向力障 碍、意识淡漠或嗜睡或发生精神躁动、肢体 无意识动作、床上翻滚不合作,甚至做出有 害的行为(拔除管道等)。 2020/4/24 术后谵妄的临床表现 活动增多型一易唤醒、多语、运动增多、或 刻板动作或反应敏捷、甚至出 现攻击行为 活动减少型一脸面无表情、说话缓慢、运动 迟缓、反应迟钝、精神萎靡, 此型表现常被忽视 2020/4/24 术后谵妄的发生率 术后谵妄发生率:0%-75.5%,成人发生 率约4%,儿童发生率约6%-15%,老年人历经 般手术的发生率为10%,经受大的整形手术 (关节置换、股骨颈骨折手术)的发生率为 24%-50%,心脏手术后为3%~47%,其所以有 如此大差距的发生率,与谵妄的界定标准、方 法、病人合并疾病情况、手术类型、诊断的医 生、研究样本的大小等因素有关。 发生术后谵妄的可能机制 应激假说:手术创伤应激、术后疼痛对机 体产生伤害性反应,导致神经内分泌功能 改变,皮质醇过度分泌;在应激状态下, 海马肾上腺皮质激素工型受体被激活呈高 表达,引起肾上腺皮质激素释放增加;肾 上腺素、去甲肾上素水平增加,致脑血流 加速,氧耗增加,可能导致谵妄发生。 2020/4/24 发生术后谵妄的可能机制 神经递质假说:胆碱能通道异常可能起重 要作用。5-羟色胺、去甲肾上腺素等其它递 质的异常也与谵妄发生有关。各种原因引 起的脑氧供不足,可能导致术后或苏醒期 谵妄或躁动发生率增加,其原因是释放胆 碱能递质的神经原对缺氧特别敏感。 2020/4/24 发生术后谵妄的危险因素 易感因素:如视力、听力障碍、严重疾病 认知障碍史、脱水、脑梗塞史、术后谵 妄史等 ·诱发因素:束缚体动、营养不良、留置导 尿管、医源性不良事件(诊断或治疗性操 作所致的并发症、输血反应或严重药物反 2020/4/24