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普外科完整病例 蓝山县中心医院 病 历 记 录 姓名 : 彭至富 第 ( 1 ) 页 住院号 :1102264 入 院 记 录 ( 一 ) 姓名 : 彭至富 出生地 : 湖南蓝山 性别 : 男 民族: 汉族 年龄 :65 岁 职业 : 农民 婚姻 : 已婚 住址 : 总市 入院时间 :2011 年 8 月 8 日 10:30 记录日期 :2011 年 8 月 8 日 11:40 病史陈述者 : 患者及家属 入院方式 : 车送入院 主诉 : 发作性右上腹疼痛 12 年，寒战、高热伴皮肤黄染 1 天。 现病史 : 患者自诉于 12 年前无明显诱因开始出现右上腹疼痛，为阵发性的绞 痛，疼痛可呈右肩部放射，伴恶心、呕吐，尤以进食油腻后易发生。曾于当地医院 ( 具体不详 ) 就诊，经 B 超检查为“胆囊结石”，予以相关对症排石处理 ( 具体诊疗 计划和用药情况不详 ) 后，症状好转。近半年来腹痛发作频繁，伴寒战，发热