新保险法重点剖析.ppt

新保险法重点解析 案例一:2009年10月5日在保险业务员的推销下,李明购 买了一份人身保险,保额8万元。李明患帕金森症,但是在 保险单的健康栏上,他填写了健康,没有如实填写患有帕金 森疾患。2012年,李明帕金森发病,病逝。其受益人要求保 险公司按照协议进行赔偿。 ·依照旧法,李明的情况,保险公司可直接拒赔。 变化一:带病投保可获赔 解析:依照新法,李明按时交纳保费超过两年,中途未 出现任何协议的违约情形,台不可抗条款自台同成 立之日起却两年的,保险人不得解除合同:发生保险事 故的,保险应当坦给保险金的 定,所以保险公司不得以李明未履行如实告知义务而解除 合同。除非保险公司可以证明李明是意图不轨,有诈骗倾 向才可提出拒赔。如果30日内,对此事件保险公司未作出 反映,那么拒赔自行解除,保险公司必须进行理赔。 案例二:张敏在保险公司购买了一份重大疾病险,投保 年后,检查出身患恶性肿瘤。于是在治疗的同时,向保 险公司递交了理赔申请 依照旧法,保险公司可以拖延赔付时间和赔付金额 2 变化二:出事很快能拿钱 解析:但是依新法,保险故发生后,邓属子保险表 任的,保险公司在败协达成后10日内支付款:邓不 属于保的贵的,应当自出核完之日起3日内出拓通 紐书芹说明理由 所以保险公司对张敏的申请必须尽快核实,属于赔付范 围的,10日内必须将款项交给张敏,否则保险公司将承担 违约责任。 案例三:2009年10月7日,王芳在保险公司购买了一份意 外险。11月15日交纳了首期保费2500元。11月24日,王芳 发生车祸,住院治疗,申请理赔 依照旧法,这段期间属于保险公司的审核期,即 保险公司不同意承保。因为王芳和保险公司签订 的合同还未正式生效,所以王芳不能获赔。 变化三:没有“空白期” 解析:新法进行了修正:“法成立的保脸合同,自 成立的生效”考底到保费交纳与保单正式生效之间需要 么要的核保环艺,新法也规定:“投保和保险人可过 台同的效力约完的条件成所期猴” 中国保行业协会标条款里明示,保险公司可以根据实际情况 在投保人支付首保险费起至后意承保,成出拓保通知书还保 险费固,为消费者提供保障。结合新法和保险行业协会 的规定,王芳只要和保险公司签订一个临时保障协议,那 么王芳的车祸就能获得赔偿 案例四:程国强2009年10月10日去保险公司购买了一份意 外险,协议密密麻麻10页纸,而且有很多专业术语,诸如 紧急避险、格式条款等。小学文化的程国强根本不知所 谓。保险工作人员也未给程国强进行清晰的讲解,之后, 协议成立。2010年8月,程国强去西藏游玩儿,晚上发生 雪崩,程国强居住的宾馆被雪砸塌,屋顶砖块砸伤程国强 双腿,导致瘫瘓。程国强备齐资料,提出理赔申请。 依照旧法,程国强的索赔无法成立,因为协议中 明确规定天灾诸如地震、雪崩等不属于赔付范畴 变化四:天书平民化 解析:依照新法:“要求保险人对合同应当质行全部说明 义,向投保人提供的投保单应当的将式烧款,保险人对保 的合同中免能其任的条款应做出提示。”在本案例中,因 为保单中没有明确提示,保险工作员也未尽详细解释上务 所以即使程国强的条件不符合协议赔信的范畴,保脸么司 案例五:冯婷婷为自己的房屋购买了一份家财险,在保险 的有效期内,冯婷婷将房屋卖给了王燕,并向保险公司备 案。王燕家失火,造成10万元的损失。王燕没有办理新的 家财险,根据冯婷婷的家财险提出了理赔申请。 依照旧法,由于当事人变更,所以家财险失效。 DM A.