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医院感染管理委员会 医院感染管理体系 医院感染管理委员会工作制度 一、医院感染管理委员会应在院长领导下进行工作～在预防医院感染中起重要 作用。 二、医院感染管理委员会应有一定的会议制度～一般每季度召开一次会议～研 究、讨论、分析医院感染现状～以针对其感染因素包括感染控制现状～部署工作～ 制定措施。遇有特殊情况～可随时召集会议。 三、医院各科室、各部门应根据医院感染管理委员会要求制定的感染管理条例 和计划实施。 四、按要求评定监测资料～包括医院病人和职工的医院感染资料～以及感染暴 发的调查～并对监测方法和措施进行研讨～提出改进建议。 五、评议各种有关感染管理文件或计划准备下发的文件～以便得到临床相关部 门的支持与配合。 六、负责协调全院各科室的医院感染监测工作～提供业务技术指导。 医院感染控制及消毒隔离管理领导小组 临床科室医院感染控制领导小组 医院感染管理领导小组职责 1、 在院内感染管理小组的领导下～负责医院感染管理的日常工作。 2、 制度评价、修改医院内感染的预防和控制规划～并组织实施 , 制定医院感 染管理的有关规章制度～并监督检查其贯彻执行情况。 3、 每日召开会议 , 紧急情况随时召开会议 , ～研究医院内感染现状和存在的问 题～提出改进工作的具体措施及奖惩办法。 4 、 定期对医院环境～消毒药械使用情况进行监查～并提出考评意见。 5、 调查、收集、整理～分析有关医院感染的各种监测资料～每月向院长汇 报。并协调各科室间医院感染各项工作。 6、 对发生医院感染爆发流行或重大事件～应进行流行病学调查～分析 ～提 出控制措施～即时报告院长。 7、 负责医院内感染的宣传和医院内感染知识的在职培训。 8、 监督进入医院的一次性医疗卫生用品～消毒药械的购置～查验卫生许可证 ～并定期监测消毒效果和用后处理。 9、 考评医院感染管理的工作质量～及时向上级主管部门报告医院感染发生情 况。 医院感染管理科工作制度 一、在院长及医院感染管理委员会领导下～负责拟定医院控制感染计划～并具 体组织实施。 二、认真贯彻《医院感染管理办法》～严格执行《消毒技术规 范》～加强消毒隔离管理～每月对全院各临床科室进行医院感染管理质控检 查。 三、执行各项监测制度～每月对重点部门和有侵入性操作的科 室进行环境卫生学监测。不定期抽查监测使用中的消毒液。 四、加强医院感染管理～督查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。 五、对住院病人每月进行医院感染病例、手术切口感染、医院感染病原菌及耐 药性、侵入性操作与医院感染相关性、医院感染病人与易感因素的分析等监测，并 进行医院感染病例前瞻性调查。汇总全院各种临床标本及感染病例标本的细菌培养 及药敏试验结果。 六、开展目标性监测。加强对医院感染控制重点项目的管理，如呼吸机、血管 导管、导尿管、手术切口、血透相关装置等侵入性操作的管理。 七、每月对出院病人进行医院感染病例回顾性调查和抗菌药物使用情况调查。 八、每月对有关医院感染的各种监测资料进行汇总、分析，每季度向院长书面 报告。 九、出现医院感染暴发流行或重大事件及时进行流行病学调查处理，提出控制 措施，并向医院感染管理委员会报告。 十、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。 十一、开展有关医院感染知识的宣传教育，组织对医院职工的医院感染知识讲 座，对新上岗医务人员进行感染知识培训及考核。 十二、监督进入医院的一次性使用医疗卫生用品、消毒药品和器械的购置，查 验卫生许可证，并定期对其储存、使用及用后处理进行监督。 十三、积极参加省、市质控中心各项活动，注重医院感管理和质量控制。 医院感染检测管理制度 一 医院必须对病人开展医院感染监测～以掌握本院医院感染发病率、多发部 位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等～为医院感染控制提供科学依 据。 二 医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。 1 、医院感染管理科必 须每月对监测资料