术后镇痛评价.pptVIP

术后疼痛治疗一多模式镇痛 扬州市第一人民医院麻 醉科 孙建宏 疼痛的概念 ●伤害刺激引起机体的不愉快感觉和情感经历。 ●是继体温、血压、呼吸、脉搏之后的第五大生 命体征 ●手术后中重度疼痛的发生率达30~80%。 ●手术后疼痛不能进行病因处理,疼痛随着伤口 的愈合而减轻、消失 术后疼痛对机体的影响 ●不敢咳嗽,不能自主翻身、坐起及下床活动, 由此延缓胃肠、膀胱功能恢复、延长进食时间, 影响伤口愈合 ●肺功能残气量、通气血流比例异常,肺顺应性 和膈肌功能降低,呼吸系统并发症增加。 术后疼痛对机体的影响 ●应急过度,交感神经系统、肾上腺皮质一垂体 下丘脑反射,引起明显的神经内分泌功能紊 乱,去甲肾儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、胰高 血糖素分泌增加,分解代谢增加。 血压、心率增加,心脏做功增加。 术后疼痛对机体的影响 ●凝血、纤溶系统功能紊乱,高凝状态,血栓形 成 ●免疫功能紊乱,各类炎性介质释放,诱发 SRS,引起器官功能紊乱,器官功能障碍。 术后疼痛对机体的影响 增加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗,对缺血脏器有不良影响 心血管功 心率增快、血管收缩、心脏负衛增加、心肌耗氧量增加,增加冠心病忠者心肌缺血及心肌梗塞的危險 手术损伤后伤害性感受器的激活能鱼发多条有害脊情反射 兴奋的脊情反射性抑制,引起 呼吸功能 术后肺功能降低,特别是上腹部和胸部手术后:疼痛导致 吸辅助肌僵硬致迺气量减少 无法有力地咳暾,无法清除呼吸道分泌物,导致术后肺部 导致冑肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 短期不 利影响|泌尿系统 尿道及膀肌运动力减弱,引起尿洲留 骨骼肌肉系统 肌肉张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促进深静脉血栓形成 神经内分泌系统 内分泌应微反应增强,引发术后高凝状态和免疫抑制:交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性 澈素的分泌增加,合成代谢性激素分泌降低 心理情绪 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧:也可造成家属恐慌、手足无措的感 引发家庭危机 睡眠障碍 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 性疼耥 后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 为改变 术后长期疼痛(持续1年以上}是行为改变的风险因素 术后疼痛引起的结果 ●心理、生理伤害,病人烦躁、抑郁。 并发症发生率增加 ●延长术后恢复时间 ●医疗费用增加 术后镇痛的发展 ●80年代,术后口服、肌注药物治疗,硬膜外延 期拔管 ●90年代初硬膜外吗啡、神经阻滞、胸膜腔、腹 腔用药 ●90年代中后期,PCA术后镇痛 多模式镇痛。 术后镇痛的评价 ●口服非甾体类药物 肌注阿片类药物,以哌替啶为主。 ●效果差,用药方法为按需,易产生药物成瘾。 术后镇痛的评价 ●长时间局麻药使用可引起病人感觉减退、难以 接受的运动阻滞和低血压,而且镇痛失败率较 高,因此从来没有成为术硬膜外单独应用局麻 药后常规镇痛的方法。