术后躁动颤妄与认知障碍.pptVIP

术后躁动、颤妄和认知障碍 杭燕南教授讲座第2辑 1.什么是术后躁动、谵妄和认知障碍?三 者有何区别? 口(1)苏醒期躁动( agitation)全麻后患者常可较快 唤醒,但也可岀现意识模糊、嗜睡、定向障碍等脑 功能障碍。通常是某种情况下,患者神志清醒后, 大脑高级中枢的功能仍未全面恢复,影响其对感觉 的反应和处理,这种脑功能完整性的缺失可表现为 多种形式,大多数患者呈安静、嗜睡,并且轻度定 向障碍,脑功能反应由迟钝逐渐正常。有些患者则 经历较大的情感波动,表现为不能控制的哭泣及明 显的躁动不安。躁动可用 Richmond躁动镇静量表 (RASS) 口(2)术后谵妄( delirium)的特点包括 ①意识紊乱; 口②认知改变 口③短时间内发生疾病过程中症状有波动; 口④不能用痴呆解释。 口这是一种以意识水平改变和注意力紊乱为特 征的急性的、可逆的精神紊乱状态,有不愉 快的情绪改变,但焦虑与谵妄发生无关,也 可伴有急性认知功能障碍,意识清晰度下降 或觉醒程度降低。一般2~3(2.1±0.9)d 内自愈,持续(4.0±5.1)d,很少延续至第 7d。 日(3)术后认知功能障碍( postoperative cognitive disorders,POCD)应该是一种 认知功能的细微减退,需要通过神经心理学 测试来验证,如用简易精神状态量表(mini- mental state examination mmse) 评定,术前及术后评分有差距被定为POCD 这种状态可持续数星期、数月、甚至更长时 间,为一种以记忆力受损、学习困难和注意 力减退为特征的轻度认知功能障碍。 口(4)痴杲系由大脑病变引起,通常呈慢性或 进行性发展,在此过程中会出现记忆力 ( memory)、思考力、定向力 ( disorientation)、理解力、计算能力、学 习能力、语言和判断力在内的大脑皮层的多 种高级功能紊乱,但意识却不受影响。在认 」知功能受损之前有时会出现情感控制、社会 行为能力或行动能力的减退 口POCD与痴呆关系尚不清楚。由此可见,苏 醒期躁动、术后谵妄和POCD是由疾病、手 术、应激及麻醉等各种原因引起的术后不同 时期的急性精神状态改变,术后谵妄可伴有 或发展为POCD,三者均可导致术后并发症 增加,ICU程住院时间延长及死亡率升高,应 充分重视。 术后躁动的原因有哪些? 口原因:①年龄:术后躁动多见于儿童和年轻人,老年 患者相对较少 口②术前脑功能障碍:有脑疾患、精神病病史者术后 发生谵妄、躁动的危险因素; 口③药物:术前用药如东莨菪碱和长托宁可致术后定 向障碍及躁动不安。麻醉用药:依托咪酯、氯.胺.酮 丙泊酚和髙浓度吸入麻醉药,均可引起术后躁动, 肌松药残留作用也可导致术后严重的焦虑和躁动; ④呼吸和循环功能障碍:低氧血症、高碳酸血症、 低血压都可引起术后意识模糊、定向障碍和躁动不 女; 口⑤其他:代谢紊乱、中枢神经系统并发症、 制动不恰当及尿潴留、胃胀等也可导致术后 躁动。 预防和治疗: 口①维持合适的麻醉深度、良好的术后镇痛,保持充 分通气氧供和血流动力学的稳定,避免不良的刺激, 外环境的安静对患者平稳的恢复也很重要; 口②去除可能的原因,如不能耐受气管导管者尽早拔 管。必要时可适当使用小剂量,作用时间短的镇静 和镇痛药,右美托咪啶在处理躁动方面有很好的效 果; 」口③注意保护、防止发生意外伤害等严重并发症,并 注意维持呼吸和循环功能,避免缺氧和二氧化碳潴ˉ 留 口④小儿术后躁动强烈时可适当运用约束带。