2017年奉化市中医理论知识《儿科学》第十四章重要知识点.docVIP

医学考试之家论坛（） 2017年奉化市中医理论知识《儿科学》第十四章重要知识点 　第十四章 肾病综合征 　　一、特征：肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。年龄：2-8岁多发 　　二、中西互参： 　　1、病名：水肿(阴水) 　　2、分类： 　　(1)原发性肾病：占小儿时期NS的90%甚至更高。 　　分型：单纯性NS，肾炎型NS。 　　(4)肾炎性肾病 　　(2)继发性肾病：继发于HSPN，SLE、HBV。 　　(3)先天性肾病：为常染色体隐性遗传，病情重 　　三、病因病机 　　本虚 　　禀赋不足久病体虚外邪入里——肺脾肾三脏亏虚——肺失通调脾失转输肾 　　失气化——水精不布——水肿 　　标实 外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊 　　四、临床表现及诊断 　　(一)单纯型肾病 　　1大量蛋白尿：定性+++以上，24小时尿蛋白定量0.05g/(kg.d) 　　2低蛋白血症：A低于30g/l，总蛋白也明显下降： 　　3高脂血症：胆固醇5.72mmol/l 　　4不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。 　　其中以1、2必备。 　(二)肾炎型肾病 　　具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者： 　　1、血尿：两周内三次尿沉渣RBC10个/HP 　　2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前学龄儿≥130/90mmHg，学龄前120/80 mmHg。 　　3、持续性氮质血症：BUN10.7mmol/l，并除外因循环量不足所致。 　　4、总补体或C3反复降低。 　　五、分证论治 　　1. 肺脾气虚(症状特点) 　　证候 全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。 　　治法 益气健脾，宣肺利水。 　　方药 防己黄芪汤合五苓散加减。 　　2.脾肾阳虚 典型阴水(症状特点) 　　证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、腹水，小便短少不利，面色晄白，畏寒肢冷，神疲倦卧，纳少便溏，恶心呕吐。舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。 　　治法 ：温肾健脾，化气行水。 　　方药 ：偏肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。 　　偏脾阳虚：实脾饮加减。 　　标证 　　1.外感风邪 　　证候：发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛， 流涕，咳嗽，或喘咳气急，或咽痛乳蛾肿痛，苔薄，脉浮。 　　治法 ： 外感风寒，辛温宣肺祛风;外感风热，辛凉宣肺祛风。 　　方药 ：外感风寒麻黄汤加减。 外感风热银翘散加减。 　　六、西医治疗(一般了解) 　　(一)一般疗法 　　1休息：严重水肿及高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动。 　　2饮食(1)盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐，一般不限盐。 　　(2)蛋白——2g/(kg.d)优质蛋白 　　(3)补VitD和Ca： 　　3预防感染：4利尿剂，常用药：速尿、低分子右糖酐。 　　(二)肾上腺皮质激素治疗：——特效治疗，为诱导肾病缓解的首选药物。强的松5mg/片 　　(三)、免疫抑制剂1、适应症：强的松无效者，频复发反复者;激素依赖者;难治性肾病。