穿支皮瓣临床应用.ppt

穿支皮瓣的临床应用  皮瓣 皮瓣:有血供的组织瓣。 历史发展:带蒂皮瓣口岛状带蒂皮瓣肌瓣和肌 皮瓣即刻通血的游离皮瓣移植口即刻通血的游 离肌瓣及肌皮瓣 皮瓣的分 1、按供瓣区与受区的远近距离,可分为局部、邻位、远位皮瓣; 2、按皮瓣的供血模式划分,有随意型、轴型皮瓣 3、按照组成成分划分,有单纯皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣等 4、按皮瓣的转移方式划分,有旋转、推进、易位、翻转、交叉、即时与延迟、直接与间接转 移等皮瓣,和通过吻合血管的游离皮瓣 5、按皮瓣的形状划分,扁平皮瓣、菱形皮瓣、三角形皮瓣、袋状、岛状等皮瓣,和Z成形术 成形术、V一Y手术、Y-V术等所形成的皮瓣: 6、按蒂的情况划分,有单蒂、双蒂、皮下组织蒂、血管蒂、血管神经蒂皮瓣等; 此外,还存在以功能命名皮瓣,如衬里皮瓣,及按供皮区部位命名的皮瓣,如用于指端外伤 修复的鱼际皮瓣  皮瓣 皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成 层次+皮瓣的移植方式(如:吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术) 皮瓣移植的原则 1,能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植; 2,能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植 3,能用局部皮瓣修复的就不用游离移植 4,用次要部位的组织做供区,修复重要受区部位。  穿支皮瓣的临床应用 穿支皮瓣的定义 穿支皮瓣的发展历史 穿支皮瓣的供区 四、穿支皮瓣的优缺点 五、穿支皮瓣的临床应用 六、最常用的穿支皮瓣  穿支皮瓣的定义 穿支皮瓣( perforator flap)或称皮支 皮瓣,是指仅以管径细小(0.5 0.8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣 属轴型血管的皮瓣范畴。穿支皮瓣是m 显微外科皮瓣移植的新发展,符合组织移植“受区修 复重建好,供区破坏损失小”的原则,但对显微外科 技术要求更高。由此也提出了超级显微外科 ( supraml cryosurgery)的新概念,即:使用更精细的显 微手术器械,发挥更高超的显微操作技能,完成更细 小的显微血管吻合。  穿支皮瓣的发展历史 ★与血管解剖学相适应,临床上穿支皮瓣亦有两种类型:1肌 皮穿支皮瓣;2肌间隔穿支皮瓣 表1几个肌皮穿支皮瓣的发展 年份 皮瓣 皮瓣英文缩写 Kroll 脊柱骶旁穿支皮瓣 Kojima 1989 腹壁下动脉穿支皮瓣 Kojima 1993 臂上动脉穿支皮瓣 S-GAP ngrlglanl 胸背动脉穿支皮瓣 Dello 阔筋膜穿支皮瓣 TFL-P Cavadas 2001 腓肠肌内侧头穿支皮瓣 M-SAP  穿支皮瓣的发展历史 表2几个肌间隔穿支皮瓣的发展 作者 皮瓣名称 钟世镇 1982肌间隔皮动脉的概念 1983筋膜皮瓣的血管解刨研究 Donskoi,顾玉东 1983小腿外侧肌间隔穿支皮瓣 1983股外侧皮瓣 徐达传,罗力先,宋业光 1984股前外侧皮瓣 Amarante 1986内踝上皮瓣(胫后动脉) Masquelet 1988外踝上皮瓣(腓动脉前支,前外侧肌间隔) Becker,张高猛 1988尺动脉腕上支穿支皮瓣 张世民 1990桡动脉颈突部穿支皮瓣 Masquelet 1992外踝后上支皮瓣(腓动脉穿支,后外侧肌间 隔,腓肠神经营养血管皮瓣) 张高猛 桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣  穿支皮瓣的供区 ☆2003年 Geddes认为切取穿支游离皮瓣的供区应具 备的4个条件 1、术前能预知该工区存在恒定的血管供应 2、至少存在1条较大的穿支血管,动脉穿过深筋膜 后其口径仍足以进行显微外科吻合(≥0.5m); 向深层解剖分离能够获得足够的血管蒂长度 4、供区皮肤直接拉拢缝合后没有过大的张力,成活 无虞  穿支皮瓣的供区 皮 肤直接皮支 的穿支血供 肌肉穿支 穿动脉 肌间隙筋膜穿支 形皮神经浅静脉营养血管 式  穿支皮瓣的供区 表3几个常用的穿支皮瓣 英文缩写 肌皮穿支皮瓣 腹壁下动脉穿支皮瓣 腹壁下动脉 胸背动脉穿支皮瓣 胸背动脉 臂上动脉穿支皮瓣 臂上动脉 IGAP 臂下动脉 乳内动脉穿支皮瓣 IMAP 乳内动脉 肋间动脉穿支皮瓣 ISAP 肋间动脉 腰旁穿支皮瓣 腰旁穿支动脉 股薄肌穿支皮瓣 旋股内侧动脉 阔觞膜张肌穿支皮瓣 旋股外侧动脉横支 股前外侧穿支皮瓣 股前内侧穿支皮瓣 旋股外侧动脉降支的无名分支 腓肠动脉穿支皮瓣 腓肠动脉(内侧、外侧) 胫后动脉穿支皮瓣 后动脉 胫前动脉穿支皮瓣 胫前动脉 肌间隔穿支皮瓣 桡动脉穿支皮瓣 内收肌穿支皮瓣 AP 旋股内侧动脉 股前外侧