呼吸内科病历内容及书写要求.docx

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2020-09-20 发布于天津
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呼吸内科病历内容及书写要求.docx

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呼吸内科病历内容及书写要求第五节呼吸内科病历一呼吸内科病历内容及书写要求呼吸内科病历书写与其他内科相同但应注意以下儿点一病史一般项中职业应写明具体工种因不少工作与呼吸系统疾患有关如坑道工磨粉工等易患矽肺现病史对呼吸系统症状描写应格外详细具体如咳嗽应询明时间频率咯痰则须明确痰量及其性状是否带血咯血则须明确每次血量持续时间伴发症状呼吸困难则应询问起始时间频率吸气性抑或呼气性程度缓解方法等要亲眼观察痰的量及性状嗅痰的气味住院过程中每天观察过去史应详询呼吸系统疾患及其治疗史并应注意该病与前疾患的关系不论

呼吸内科病历内容及书写要求第五节呼吸内科病历一.呼吸内科病历内容及书写要求呼吸内科病历书写与其他内科相同，但应注意以下儿点: （一）病史 1（一般项U中职业应写明具体工种，因不少工作与呼吸系统疾患有关，如坑道工、磨粉工等易患矽肺。2（现病史对呼吸系统症状描写应格外详细具体，如咳嗽应询明时间、频率;咯痰则须明确痰量及其性状，是否带血;咯血则须明确每次血量、持续时间、伴发症状;呼吸困难则应询问起始时间、频率、吸气性抑或呼气性、程度.缓解方法等。要亲眼观察痰的量及性状，嗅痰的气味，住院过程中每天观察。3（过去史应详询呼吸系统疾患及其治疗史，并应注意该病与U前疾患的关系，不论过去病史