纤维支气管镜图谱PPT参考.ppt

纤维支气管镜图谱  适应症 适应证 )诊断方面 1.原因不明的咯血或痰中带血,尤其是40岁以上患者,持续 周以上 维支气管镜检查有助于明确出血部位和原因 2.原因不明的咳嗽,难以用吸烟或气管炎鰥释,或原有的咳 嗽在本质上发生了变化,特别是中老年人。纤维攴气管镜检查对 诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要 价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限俐。 3.支气管阻塞,表现为局限性肺气肿、局限性干性音或哮 鸣音,以及阻塞性腩炎或肺不张等。纤维支气管镜有助于明确气 首狭窄的部位和性质 4.临床表现或X线检查疑为肺癌者 5.痰细胞学检查发现癮细胞或可疑癌细胞,肺内未找到病变者。 6.原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者  适应症 适应证 )诊断方面 7.临床已诊断肺癌,手术治疗前的检查以了解病变范围、确 定外科手术方式。 8.胸部外伤、疑有气管或支气管裂伤或断裂,纤维支气管镜 检查常可明确诊断。 9.诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困 难 需经纤维支气管内镜检查,做支气管肺活检、刷检或冲洗等,进 行细胞学及细菌学检查者 10.疑有食管一气管瘘的确诊,纤维支气管镜引导下选择性支气 管造影。  、适应证 (二)、治疔方面 1.钳取支气管异物。 2.清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、凝血块等 3.在支气管镜检查中,明确咯血患者出血部位后可局部止血, 如灌注冰盐水,注人凝血酶或稀释的肾上腺素溶液等 4.经纤维支气管镜对肺癌患者局部注射化疗药物。 5.对插管困难者可通过纤支镜引导进行气管插管 6.经纤维支气管镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微 波、冷冻、高频电刀治疗。  禁忌症 二禁忌证 7.活动性大咯血。纤维支气管镜检査过程中若麻醉不充分 可引起患者咳嗽,加剧活动性大咯血,而纤维支气管镜管腔较小, 难以将气道内的血液及时吸出,出血严重时可致窒息死亡。另外, 活动性大咯血时,支气管树内只见鲜红血液,因此难以明确出血 部位。 8.气管部分狭窄,估计纤维支气管镜不易通过,且可导致 重的通气受阻。 9尿毒症患者活检时可能发生严重的出血。 10.严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。  、检查步骤 纤维支气管镜消毒:将纤维攴气管镜浸泡在足够长度的装 有2%的戊醛的容器内,15分钟后用无菌蒸馏水彻底冲洗千净。 2.术前检查:在做此项检查之前,须了解病史及做必要的体 格检查,了解和核对纤维支气管内镜检查申请单所要求的各项常 规检杳,如血小板计数、出、凝血时间、心电图(45岁以上者列 为常规)等;有呼吸功能不全者,应做血气分析或肺功能检查、 胸片、有关痰的细菌学和细胞学检查等。估计病情时,应分析临 床诊断,有目的地进行检查,防止检查时发生意外和并发症。年 龄较大且有心脏病的患者,做纤维攴气管镜检查时,应在心电监 护下进行,并做好必要的急救准备,嘱患者不要紧张,消除顾虑, 主动配合检查  三、检查步骤 3.患者准备:向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程 常规并发症和配合检查的方法,了解思者的药物过敏史和征得慰 者及家属的同意理解;患者术前46小时禁食;术前半小时,肌 内注射阿托品0.5mg,必要时肌内注射哌替定5mg。木前用1% 2%地卡因或%-4%利多卡凼或I0%奴佛卡因做黏膜表面麻醉用 药。患者取仰卧位,肩部略垫高,头部摆正,略向后仰,弊孔朝 上。这种体位,患者肌肉放松,比较舒适,并可预防晕厥,重宜 于老年人、体弱者、精神紧张者。术中避免咳嗽,内腔镜在进人 声门时,患者要深吸气,不要紧张。术后患者休息观察半小 方可阊开检查室,术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热 痰中带血等,可于短时或数日内缓解。术后2小时方可进食,开 始以半流质为宜,注意口腔卫生,酊用硼酸液或呋喃西林液含漸。 如做了活检,应注意有无气胸或活动性出血,有变化随时就诊 及时处理。如果检查时间较长,咳嗽较璇或咯血者,可用镇静剂 止血剂并可给抗生素,以预防呼吸道和肺部感染  并发症 、麻醉药物过敏 麻醉药物过敏主要临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、心悸、 面色苍白、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、麻木、 四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉挛等。最常用的局部麻醉药是利 多卡因。防治方法:药物表面麻醉前应询问患者有无麻醉药或其 他药物过敏史,向患者鼻腔或咽部用药后观察2~3分钟,如无过 敏反应再继续进行局部麻醉。  并发症 二、低氧血症 纤维支气管镜检查期间可发生低氧血症,引起心、脑血管并 发症。低氧血症引起:通气/血流比例失调和镇静后通气量下降 可导致低