乳腺肿物微创旋切操作流程.docx

术前准备 1、 术前 30min 肌注止血药物（酚磺乙胺） 2、 术前 30min 肌注镇静剂 3、 术中用品：定位笔、垫子、盐水 500ml 两瓶、无菌手套 3 付、 换药碗 2 个（备镊子）、消毒用品（酒精或碘伏棉球） 、麻醉用 品（利多卡因、 5ml 及 10ml 空针各一支、盐水）、术区止血： 付肾素 1 支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗 刷器械：肝素 2 支。 4、 术前在 B超引导下将乳房肿块标记定位。 5、 将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的 皮肤消毒液。 6、 仪器安装、启动 操作方法 手术前 1 小时和 15 分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。探测病灶：患者取仰卧位，患侧可稍抬高 15 度。首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液， 对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布， 确定进针部位和方向，避免损伤血管。为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针， 对多发性肿块， 尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位，必要时可取多个切口。麻醉：用注射器（ 21G普通针头） %~1%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道。 穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤 0.5 厘米，取合适穿刺角度，将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免呈＋字） 并穿刺至乳腺病灶深面。 超声引导下确定切割槽区完全对准病灶， 随后进行抽吸旋切， 旋切刀可作扇形旋转，以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切， 直至将病灶完全切除。采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失， 即认为肿块被完全切除。在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血，用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。 若为钙化灶， 则行标本钼靶 摄片，以证实钙化灶已经被切除。对多发病灶分次逐一切除。穿刺点 的小切口无需特殊处理。操作完成后病灶及针道局部压迫 15 分钟。为减少术后出血的几率， 可用绷带加压包扎 24~48 小时。切除组织按先后顺序排列， 帮助识别肿块是否被完全切除。 送快速冰冻病理切片检查，如为恶性肿瘤，则行进一步外科治疗。 术前医嘱 ·定于某日上 / 下午在局麻下行左 / 右/ 双乳肿块微创旋切术 ·术前禁饮食 ·备皮 ·术中快速冰冻病理 ·酚磺乙胺 im ·阿托品 鲁米那 im ﹪NS 3ml 手术记录  术前 30min 术前 30min 患者取仰卧位，患侧上肢向上抬高或置于脑后，术区消毒铺巾，局部利多卡因浸润麻醉。 麻醉满意后，取腋前线或乳房下皱襞处的纵 / 横行切口长约 0.5cm，切开皮肤，在 B超定位下将几 G的旋切刀穿刺定位于左 / 右乳某个象限几点位肿块的下方， 将肿块连同周边的少量腺体组织一并切除， 共切出长约几 cm的组织条几根，其上见肿块完整，大约几 cm，有无明显的包膜，颜色 xx，质地 xx，形态 xx，将肿块连同腺体组织一并送快速病理，回示为 xx。操作完成后病灶及针道局部压迫 15 分钟，术区加压包扎，绷带或胸带外固定。 手术顺利，术区出血不多，病人安返病房。 术后医嘱 术后第一天 术后第二天 术后第三天 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 ·外科术后护理常规 · II 级护理 ·停用抗菌素 · I 级护理 ·术区弹力绷带减压加压 ·普食 ·留陪人 ·持续术区弹力绷带加压包 扎 ·预防性应用抗菌药物 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 ·局麻术后护理常规 ·术区换药， 观察有无术区出 ·根据术后病理判断及术区愈 ·送病理 血等并发症 合情况让其出院 ·注意术区压迫 ·指导术后 1、3、6 月回院复 查