PICC置管操作流程3.pdf

学习资料收集于网络，仅供参考 PICC 置管操作流程 1 操作前准备 ：医生下医嘱，操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教 育：向患者讲明置 PICC导管的意义、 用途、注意事项， 并简单介绍操作程序。 随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。与病人签署 知情同意书 2 选择导管： 根据病人的经济水平，用药方案，血管情况选择导管。在输液 流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的，管腔最少的导管。因为较 粗的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症，增加静脉炎或血 管阻塞的可能。健康的静脉一般是可容纳较细的导管的。 3 备物 ：PICC穿刺包一个（含 PICC导管一条、穿刺导入针一个， BD导管包 内有软尺，其他导管需另备软尺） 、10ml 注射器 2 支、肝素帽或无针正压接 头 1 个、无菌无粉手套 2 副、 0.9%生理盐水 100ml 一袋、肝素盐水适量（成 人为 100u/ml 生理盐水、儿童为 10u/ml 生理盐水）、穿刺术包一个（镊子 1 把、孔巾 1 块、治疗巾 2 块、无菌透明敷贴 1 块、胶布纱布若干） 、止血带、 消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽， （BD导管包内有切割器， 巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把） 4 病人及环境准备 ：穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可 用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。环境要减 少人员走动，尽量在治疗室单独进行。 5 操作者准备 ：洗手、戴口罩、戴一次性手术帽（无菌操作前穿一次性隔离 衣），再次做好病人及家属的宣教工作。 6 选择静脉 ：首选贵要静脉， 90%的 PICC导管放置于此，因其血管粗直、静 脉瓣较少， 当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径， 经腋静脉、 锁骨下、 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静 脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉 加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静 脉，其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时 有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以 10%的患者经头静脉穿刺时不能 顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除 术和/ 或腋窝淋巴结清扫、 接受放射治疗的患肢， 及上腔静脉压迫和颈部淋巴 结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢 静脉穿刺，以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点 , 左臂活动少 , 能减少导管对血管的摩擦， 导管折叠次数也少； 另因其测量时较 右臂长 , 如果穿刺失败有利于再次修剪， 但路径较长。而右臂活动多， 血管粗， 穿刺路径短，但活动较多易损伤导管，且如穿刺失败，因已修剪较短不利于 再从左臂穿刺。 7 选择穿刺点 ：穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处，如果进针位置过下， 血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症；进针位 置过上易损伤淋巴系统或神经系统，且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 8 测量长度 ：测量时上肢外展 90 度，一般预计导管尖端位于上腔静脉，从预 穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二、三肋间注意外臂的测量不能 十分准确地显示体内静脉的解剖。 如导管尖端进入右心房可能引起心律失常、 心肌损伤、心包填塞等。 9 测臂围： 于肘上 7cm处测量臂围，用于监测可能发生的并发症如：渗漏、 栓塞等，新生儿及小儿应测量双臂臂围。 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 10 建立无菌区 ：打开 PICC无菌包，穿无菌隔离衣，戴无菌手套，应用无菌 技术准备肝素帽、抽吸生理盐水，将第一块治疗巾垫于病人准备插管的手臂 下，注意病人的手臂外展 90 度放置。 11 穿刺点消毒 ：按无菌原则， 先用酒精脱脂 3 次，再用碘伏消毒穿刺点 3