《精选》2、闻诊问诊.ppt

第二节 闻 诊 ︵。︵ * 听声音指听病人语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、呕吐等各种声响的变化。 1、声音： 实证、热证--声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言 虚证、寒证--声音轻清，细小低弱，静默懒言 新病--声音重浊、嘶哑 久病--声音轻清、体弱 听声音 ︵。︵ * 2、语言 谵语--神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。热扰心神 郑语--神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。心气大伤，精神错乱 独语--神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。心气不足，痰气郁结 狂言--精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心 言謇--舌强语謇，言语不清。中风证 ︵。︵ * 呼吸声 1、少气--多属气虚。 2、上气--多属实热证，为邪热内盛所致。 3、喘--呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能干卧，喘有虚实之分。 4、哮--呼吸时喉中有哮鸣声。 5、太息—肝气郁结 ︵。︵ * 咳嗽声 实证--咳声重浊有力 虚证--咳声低微无力 风寒--痰白而清稀者 肺热--痰黄而粘稠者 燥咳--干咳无痰或少量稠 痰 顿咳（百日咳）--咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕吐、咳血，终止时作鹭鸶叫声，常见于小儿，多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。 白喉--咳声如犬吠，多属肝肾阴虚，火毒攻喉所致。 ︵。︵ * 呃逆声嗳气呕吐 1、呃逆--俗称“打呃”。呃声高亢而短，响亮有力，常见于实证；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒证；久病呃逆，呃声短促低微，断断续续，是胃气衰败的危重证候。 2、嗳气--称“打饱嗝”。饮食之后，偶有嗳气，并非病态。若嗳出酸腐气味，兼胸脘胀闷者，多属宿食不消，或胃脘气滞；嗳声响亮，频频发作，得呃和矢气后，则脘腹宽舒，多为肝气犯胃，肝胃不和。 3、呕吐--呕、干呕、吐。呕者有声有物；干呕又称“哕”；吐指有物无声。若吐势徐缓，声音低微，吐物呈清水、痰涎，多属虚寒证；吐势急猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，常见于实证；若朝食暮吐，或暮食朝吐，称为“反胃”，多因脾胃虚寒，命门火衰，不能运化水谷所致。 ︵。︵ * 嗅气味 嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，以及分泌物、排泄物等异常气味。 1、口气 2、汗气 3、痰涕气味 4、二便气味 5、经带气味 6、病室气味 ︵。︵ * 第三节 问 诊 ︵。︵ * 一般情况 1、姓名 2、年龄 3、性别 4、地址 5、联系电话 6、节气：惊蛰 1、主诉 2、现病史 3、既往史 4、个人生活史 5、家族史 ︵。︵ * 3、呼吸： 实证、热--呼吸声高气粗而促； 虚证、寒证--呼吸声低气微而慢； 元气大伤--呼吸急促而气息微弱 肺肾之气欲绝--气粗但呼吸不匀，或时断时续 4、咳嗽 5、呕吐 6、呃逆 ︵。︵ * 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。 ︵。︵ * 一、问寒热 寒--恶寒和畏寒。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，仍觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者。 热--实热和虚热。 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。 ︵。︵ * 寒热表现 1、恶寒发热、 2、但寒不热 3、壮热 4、但热不寒 5、潮热：阴虚潮热 湿温潮热 阳明潮热 6、寒热往来 ︵。︵ * 二、问汗 [有汗、无汗]表证无汗—表寒证表证有汗—表热征里证大汗—里热实证 [出汗时间]1.自汗—气虚证、阳虚证2.盗汗—阴虚证 [局部辨汗]1.头汗—上焦湿热或中焦湿热郁滞所致。2.半身汗—风痰或风湿阻络，而营卫不调，气血不和所致。3.手足心汗—脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，故手足心汗出。 ︵。︵ * 三、问疼痛 1、疼痛性质—胀痛，气滞；刺痛，瘀血；冷痛，寒阻或阳虚；灼痛（热痛），热盛；绞痛，实邪阻滞或阴寒凝滞；隐痛，精血虚或阳虚；重痛，湿阻；酸痛，肾虚或阳虚湿阻；游走痛，风邪或气滞。 2、疼痛部位—头痛、胸痛、胁痛、脘腹痛、腰痛、周身痛 ︵。︵ *