PICC尖端定位方法.pdf

学习资料收集于网络，仅供参考 PICC 穿刺尖端定位四种方法，你们医院是哪儿种？ PICC 目前已广泛应用于临床，为患者提供了一种安全、方便、有效的静脉给药 途径。为了减少 PICC 术后相关并发症，延长导管使用时间，一般将 PICC 导管 尖端置于上腔静脉（ SVC ）末端， SVC 与右心房交界处。 有研究表明中心静脉尖端位置过浅， 会增加静脉血栓的风险， 减少导管留置时间， 位置过深进入右心房、 右心室或下腔静脉可能会导致心律失常、 心腔病变、 三尖 瓣功能障碍或病变、血栓形成。 因此对 PICC 尖端进行定位显得尤为重要。 PICC 尖端定位的方法 １．体表测量法： 主要有横Ｌ法和一字法。横Ｌ法测量时 患者取平卧位，置管侧上肢与躯干保持同一平面并且上肢外展与躯干呈 90°角， 用软尺从穿刺点测量至右胸锁关节， 再向下测量至第３肋间， 两段测量值之和为 PICC 置管长度。 一字法又叫一段式测量法， 置管时患者取平卧位， 置管侧上肢与躯干在同一水平 面并垂直呈 90°角，从穿刺点测量至同侧胸锁关节后，水平方向继续测量到对侧 胸锁关节的胸骨外侧缘，对于肥胖患者可能需要在测量的基础上加 1~2cm。 缺点： 个体生理结构的差异可能会影响测量结果的准确性。 ２．Ｘ线尖端定位法： PICC 在Ｘ线下可以清晰显影，可看到导管走行路径及尖 端准确位置，通过Ｘ线定位一直被认为是 PICC 尖端定位的金标准。目前，国内 大多数医院都采用Ｘ线片检查进行 PICC 尖端定位。 置管后， 让患者到放射科进行胸部Ｘ线摄片， 确定导管位置， 如发现导管异位再 回病房重新调整导管位置， 可能会引起患者二次痛苦， 使患者对手术者产生不信 任感，甚至导致医患矛盾的发生。 在手术后立刻进行床边数字化摄片获得具有导 管位置的影像， 发现异位及时调整， 可避免上述情况的发生， 床边数字化Ｘ线摄 影为防止并及时调整导管异位提供了影像学依据。 缺点：采用影像学定位， 不同观察者可能存在视觉和主观判断上的差异， 且患者 受到Ｘ线辐射。 ３．Ｂ超引导辅助定位： Ｂ超辅助定位是先用超声扫查横切面上静脉的大致部位， 然后在纵切面下扫查，观察静脉内血流、管壁厚度、血管直径等情况，然后转变 为横切面， 使探头中点和静脉横切面位于同一点上， 对此点进行标记， 是该静脉 的体表位置。 Ｂ超辅助定位的主要作用是评估血管条件， 通过选择和定位获取更 好的穿刺角度。 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 缺点： Ｂ超对外周血管内导管的显示比较清晰， 但不能显示导管的全程， 对一些 在中心静脉内打折或导管尖端过深的病例无法进行判断， 需要结合Ｘ线的结果。 ４．ECG 定位：ECG 定位技术是将特殊的心电导联线联接导管导丝和心电图机， 通过观察置管过程中心电图上Ｐ波的特征性变化来判断导管尖端的位置。 监测采 用三导联系统， 黄色和绿色电极分别贴于左锁骨下和左侧腹部， 红色电极通过预 先消毒的联接导线与 PICC 导丝的末端相连，以引出腔内Ⅱ导联心电图，成功穿 刺血管后导管连同导丝一起向前推送，同步记录 ECG 的变化。 缺点： 由于 PICC 导丝直径细或者其他原因可能会导致电极与导丝之间的失传 导，少数患者无法获得心电信号。 学习资料