抗菌药物合理用药[文字可编辑].ppt

抗菌药物合理应用 1. 抗菌药物的发展史及分类作用 2. 抗菌药物的滥用及耐药问题 3. 抗菌药合理应用——《抗菌药物临床指导原则》 – 抗菌药物预防性性应用的原则 – 抗菌药物治疗性应用的原则 内 容 提 纲 1928 年 Fleming 发现 青霉素 ， 1941 年上市， 标志着人类进入 抗生素时代 青霉素在二战硝烟 中神奇的疗效使所 有人都为之欢呼！ 1928 年 青霉菌 1935 年 百浪多息 1940 年 提纯青霉素，并用于临床 1940-1950 年 链霉素 (1944) ，氯霉素、多粘菌素 (1947) ，金 霉 素 (1948) ，土霉素 (1950) ，红霉素 (1952) ，卡那霉素 (1957) ，利 福霉素 (1957) 1959 年 分离提纯出青霉素母核 6- 氨基青霉烷酸 1960-1970 年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基 糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世 抗菌药物的发展史及分类作用 1970-1980 年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢 菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个β - 内酰胺酶 抑制剂—克拉维酸问世 1980-1990 年 第三代头孢菌素，新型 ? - 内酰胺类，喹诺酮 类抗菌药物迅速发展 1980-2000 年 新型 ? - 内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青 霉烯类， ? - 内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。 喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力 特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现 抗菌药物的发展史及分类作用 β - 内 酰 胺 类 抗 生 素 青 霉 素 类 头 孢 菌 素 类 其 他 窄谱青霉素：青霉素、青霉素 V 光谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林 青霉素 + 酶抑制剂（舒巴坦、他唑巴坦） 半 合 成 天 然 抗铜绿假单胞菌：羧苄西林、哌拉西林 一代： 头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑林、头孢曲嗪 二代： 头孢呋辛、头孢尼西、头孢孟多、头孢克洛 三代： 头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶 四代： 头孢吡肟、头孢唑南 头孢霉素类： 头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁 碳青霉烯类： 亚胺培南、美洛培南 单环类： 氨曲南 均为抑制细菌细胞壁合成，常见 皮疹等过敏反应，偶见过敏性休 克。第一、二、三代有不同程度 的肾毒性，第四代未见肾损害报 道 大环内酯类抗生素 此类药共同特点为： 1. 作用机制相同，均为 抑制细菌 蛋白质 合成起快速抑菌作用，。 抗菌谱窄 ，主要用于 大多数需氧革兰阳性菌和阴性球菌、厌氧菌等感染 。 对衣原体、支原体、军团菌等非典型病原体也具有良 好作用。 目前除阿奇霉素外均在肝代谢 。毒性低微， 口服的主要副作用为胃肠反应，静注易引起血栓性静 脉炎。偶见皮疹，瘙痒。 红霉素、阿奇霉素、乙酰螺 旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、克拉霉素、罗红霉素 等。 抗菌药物的分类作用 氨基糖苷类抗生素 抗菌谱主要含革兰阴性杆菌，包括大肠杆菌、克雷伯菌属、肠 杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、不动杆菌、志 贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌等。有的品种对铜绿假单胞菌 或金黄色葡萄球菌，以及结核杆菌等也有抗菌作用。 (1) 耳毒性：前庭功能失调：多见于卡那霉素、链霉素、庆大霉素。 耳蜗神经损害：多见于卡那霉素、阿米卡星。其他品种也均可 引起。孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。 (2) 肾毒性：主要损害近端肾曲管，可出现蛋白尿、管型尿，继而 出现红细胞，尿量减少或增多，进而发生氮质血症、肾功能减 退、排钾增多等。肾毒性的大小次序为卡那霉素 = 西索米星＞ 庆大霉素 = 阿米卡星＞妥布霉素＞链霉素。 抗菌药物的分类作用 喹诺酮类抗菌药物 抗菌药物的分类作用 各系统感染 各系统感染 可用于各 系统感染 用于肠道、尿 道感染，毒性 较大 应用范围 Gˉ杆菌， G + 球 菌，厌氧菌； 在第三代的基 础上增加了对 厌氧菌的活性 Gˉ杆菌和 G + 球 菌；在第二代 的基础上增加 了对 G + 球菌的 活性 主要对Gˉ杆 菌有效 只对Gˉ杆菌有 效 抗菌谱 特点 加替沙星 莫西沙星 克林沙星 左氧沙星 司帕沙星 格帕沙星 氧氟沙星 环丙沙星 培氟沙星 萘定酸 吡派酸 药物 第四代 第三代 第二代 第一代 中国是世界上 滥用抗菌药物 最为严重的国家之一， 由此造成的细菌耐药性问题尤为突出， 抗菌药是国 内耗量最大的药物： 抗菌药占门诊处方量的 40% 以上 ，比例最大。 住院患者 79 ％应用了 1 种或 1 种以上抗菌药，而 根据药敏实验而选择的只占 14 ％ 。 抗菌药物的滥用及耐药问题 住院患者 的大处方 79 ％含 有抗菌药 卫生部的控制要求 – 住院患者抗菌药物使用率不超过 60% – 门诊患者抗菌药