外科学-第四十三章 消化道大出血的诊断与外科处理原则.pdf

第四十三章 上消化道大出血的诊断 与外科处理原则 目录 一、上消化道解剖 二、上消化道大出血概念 三、上消化道大出血原因 四、上消化道大出血临床表现 五、上消化道大出血出血量估计 六、上消化道大出血诊断 七、上消化道大出血治疗 外科学（第9版） 重点难点 掌握 上消化道大出血概念。 熟悉 上消化道大出血的原因。 上消化道大出血的临床表现。 上消化道大出血的诊断。 上消化道大出血的治疗原则。 了解 上消化道大出血与下消化道大出血的鉴别诊断。 一 上消化道解剖 外科学（第9版） 上消化道解剖 上消化道概念：位于屈氏韧带以上的消化道 包括：食管、胃、十二指肠、胆道 二 上消化道大出血概念 外科学（第9版） 上消化道大出血概念 出血点位于屈氏韧带以上的消化道大出血，成年人一次失血超过全身总血量的20% ～30% （约800 ～1200ml），并引起收缩压 <100mmHg，脉率>100次/分，伴有视力模糊、头晕、 手足发冷、冷汗、直立位昏厥等血流动力学不稳定（休克）症状和体征 三 上消化道大出血原因 外科学（第9版） 上消化道大出血常见原因 • 胃十二指肠溃疡 约占40% ～50% • 门静脉高压症 约占20% ～25% • 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 约占20% • 胃癌 • 肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤 外科学（第9版） 胃溃疡 门静脉高压食道静脉曲张 急性糜烂性胃炎 胃癌 外科学（第9版） 上消化道大出血少见原因 • 食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤、Mallory-Weiss综合征 • 尿毒症 • 血液病：血友病 • 血管性疾病：过敏性紫癜 • 结缔组织病：系统性红斑狼疮 Mallory-Weiss综合征 四 上消化道大出血临床表现