恶性肿瘤姑息宁养医学现状与进展陈伟.pptxVIP

恶性肿瘤姑息（宁养）医学现状与进展暨南大学第二附属医院深圳市人民医院陈伟教授姑息（宁养）医学的概念 一、姑息医学的定义 2002年WHO对姑息医学的定义：“姑息医学是一门临床学科，它通过早期识别、积极评估、控制疼痛和其它痛苦症状，包括躯体、社会心理和宗教（心灵的）困扰，来预防和纾缓身心痛苦，目标是使患者及其家属获得最好的生活质量，姑息处理的很多内容可以与抗癌治疗在疾病的早期同时进行。” 广义的姑息医学： 作为一门临床学科，贯穿从疾病的诊断—治疗—死亡的全过程 狭义的姑息（宁养）医学： 是指对晚期病人的宁养疗护 二、我国姑息（宁养）医学的服务现状，三种临床服务模式： 1、专科住院服务—姑息关怀科（成都）、临床关怀病房（北京、天津）、护理院（上海）、善终病房（香港）、安宁病房（台湾） 2、兼代癌痛控制单位—肿瘤科、老年科和其他内科 3、家居关怀服务单位—宁养院，社区医疗站姑息（宁养）医学的地位和卫生资源分配的原则 姑息医疗从癌症被确诊时开始，就应该是一种有效的选择，被作为癌症治疗的一个有机组成部分。 根治性治疗与姑息性治疗不应该互相排斥，要分清在癌症的不同阶段，以哪种治疗手段作为主流治疗的问题。 WHO强调加强癌症姑息性治疗，指出缓解疼痛和其他症状，提高癌症患者及其家庭生活质量是癌症防治的四大目标之一。 姑息治疗也积极 表 WHO定义的4项基本处理原则和几种常见肿瘤处理肿瘤 预防 早期诊断 根治治疗 姑息处理肺癌 ＋＋ － － ＋＋胃癌 ＋ － － ＋＋乳腺癌 － ＋＋ ＋＋ ＋＋大肠癌 ＋ ＋ ＋ ＋＋子宫颈癌 ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋口腔/咽癌 ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋食道癌 ＋ － － ＋＋肝癌 ＋＋ － － ＋＋ WHO敦促发展中国家重视姑息治疗： 1、确保抗癌治疗只用于可受益阶段，防止资源滥用 2、姑息治疗不仅涉及缓解疼痛，而且涉及从诊断、整个病程到生命结束对患者及家庭给予精神和社会心理支持 3、无论治愈的可能性如何、姑息治疗可以提高患者及其家庭的生活质量 4、姑息治疗可以提供既简便又经济的医疗服务 姑息治疗应贯穿癌症治疗全程： 第一阶段：抗癌与姑息治疗相结合，对象为可根治的癌症患者 第二阶段：抗癌治疗可能不再受益时，以姑息治疗为主 第三阶段：为预期生存时间仅几天至几周的终末期患者提供临终关怀和善终服务 恶性肿瘤姑息治疗的主要 方法和手段1、生理心理社会的姑息关怀2、癌痛的评估和镇痛治疗3、姑息性放射治疗4、姑息性化疗5、姑息性外科治疗6、晚期恶性肿瘤的临床护理和心理护理7、末期病人镇静处理和家属悲伤的照护。 癌症医疗资源分配的现状 抗癌治疗姑息治疗癌症确诊时死亡（姑息治疗被排斥和挤压了） WHO推荐的发达国家和发展中国家 的癌症医疗资源分配 抗癌治疗 姑息治疗发达国家癌症确诊时死亡发展中国家 抗癌治疗 姑息治疗癌症确诊时死亡（确保抗癌治疗合理用于可受益阶段） 疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受,伴有实质上的或潜在的组织 损伤 疼痛应当被视为一种个体的体验,因 此它是主观的 疼痛可为疾病进展、突发感染或某种 治疗并发症的信号癌痛是什么？是症状还是疾病？是全方位疼痛－总痛 躯体的 心理的 社会的 精神的因素 癌痛的危害 包括患者及其家庭在内，疼痛干扰破坏了 他们生活中的物质、社会、心理和精神等 诸多方面 未能控制的疼痛使人饱受无助、焦虑和抑 郁等恶劣心境的困扰，而这些往往是没有 必要的 由于癌性疼痛折磨着许多病人，有的成为 病人最大的痛苦；也是亲人们最心疼、最 不忍目睹的。因此，癌症疼痛治疗及管理 成为一个至关重要的环节 癌痛的危害肿瘤患者自杀风险预测因素：疼痛控制差疾病的晚期阶段谵妄冲动控制差衰竭和疲劳无助感有69%癌症疼痛患者在疼痛未得到充分治疗时有自杀的想法WPA资料生命不能承受之痛癌痛的发生率及流行病学 60%-90%的晚期肿瘤患者伴有不同程 度的疼痛 50%患者的疼痛为中度至重度疼痛 30%为难以忍受的重度疼痛 癌痛越来越受到重视 1982年WHO 2000年让患者无痛 2001年亚太地区疼痛控制研讨会 消除疼痛是基本人权 2002年世界疼痛大会 慢性疼痛是一种疾病 疼痛已经被列为第五大生命体征 我们能给病人带来什么？ 无痛是患者的权利，解除疼痛是医生 的使命 给与病人爱心、处理疼痛要耐心、对 提高患者生活质量要有信心 用规范化疼痛处理来满足病人无痛需 求规范化疼痛处理（GMP)目标消除疼痛控制躯体症状（药物不良反应）将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低最大限度地提高患者生活质量规范化癌痛处理步骤实施步骤1实施步骤2实施步骤3实施步骤4实施步骤5实施步骤1承认患者的权利，相信患者的主诉；确认有无疼痛；确定疼痛的原因；询集全面、详细的疼痛病史；注意患者的精神状态及