第九版病理生理学第十五章心功能不全考点剖析.doc

第九版病理生理学第十五章心功能不全考点剖析 内容提要： 笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第十五章心功能不全。本章考点剖析有重点难点、名词解释（12）、简述题（5）、填空题（9）及单项选择题（13）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。 目录 第十五章 心功能不全 第一节 病因与诱因 第二节 分类 第三节 机体的代偿反应 第四节 发生机制 第五节 心功能不全时临床表现的病理生理基础 第六节 防治的病理生理基础 重点难点 掌握：心功能不全的概念、常见病因及诱因；机体代偿调节的方式；射血分数降低的心力衰竭的发病机制；主要临床表现的发生机制 。 熟悉：心功能不全的分类。 了解：射血分数保留的心力衰竭的发病机制；治疗心力衰竭的常用药物的作用原理。 一、名词解释（12） 1、心功能不全： 是指各种原因引起的心脏结构和功能改变，使心室泵血量和(或)充盈功能低下，以致于不能满足组织代谢需要的病理生理过程。 2、低射血分数型心力衰竭： 是指因心肌收缩性降低或心室后负荷过重而致泵血量减少而引起的心力衰竭，特点是左室射血分数减少，常见于冠心病和心肌病等，又称为低射血分数型心力衰竭。 3、正常射血分数型心力衰竭： 是指在心肌收缩力相对正常的情况下，因心肌舒张功能异常或(和)室壁僵硬度增加而造成的心室充盈量减少，需提高心室充盈压才能达到正常的心排血量。特点是左心室射血分数正常，但由于升高的充盈压逆传到静脉系统，患者表现出肺循环甚或体循环淤血症状，又称为正常射血分数型心力衰竭。 4、前负荷： 是指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量或压力，又称容量负荷。前负荷过度见于瓣膜闭锁不全；房室隔缺损；高动力循环。特点：舒张末期容积↑。 5、后负荷： 是指心室射血时所要克服的阻力，又称压力负荷。后负荷过度见于高血压；肺动脉高压；主动脉、肺动脉及瓣膜狭窄。特点：射血阻力↑。 6、紧张源性扩张： 是指心力衰竭时心脏代偿性扩张的表现。当容量负荷增加，心室舒张末期容积增大，心肌的初长度增大时，心肌收缩力增强，心输出量增加。这种伴有心肌收缩力增强的心腔扩张，称为紧张源性扩张，是心脏对容量负荷增加所采取的重要代偿方式。 7、肌源性扩张： 是指心力衰竭时心脏失代偿性扩张的表现。若前负荷过大，心腔过度扩张，使肌节的初长度超过一定的限度，心肌收缩力反而下降，这种不伴有心肌收缩力增强的心脏扩张称为肌源性扩张。 8、向心性肥大： 是指心脏在长期过度的压力负荷作用下，收缩期室壁张力持续增加，导致心肌肌节并联性增生，心肌纤维增粗，心室壁增厚，而心腔无明显扩大称为向心性肥大。 9、离心性肥大： 是指心脏在长期过度的容量负荷作用下，舒张期室壁张力持续增加，导致心肌肌节串联性增生，心肌纤维长度增加，心腔明显扩大，心室壁厚度增加不明显称为离心性肥大。 10、劳力性呼吸困难： 是指轻度心力衰竭的患者，在体力劳动时出现呼吸困难，休息后即可减轻或消失。 11、端坐呼吸： 是指严重的左心衰竭，患者即使平卧休息时依然呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位，称为端坐呼吸。端坐呼吸可减轻肺淤血，从而使患者呼吸困难减轻。 12、夜间阵发性呼吸困难： 是指严重的左心衰竭，患者常于夜间入睡后因突感胸闷、气急而惊醒，被迫坐起，在咳喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难。 简述题（5） 1、呼吸道感染为什么易诱发心功能不全? 答：（1）呼吸道感染，致病微生物及其产物可以直接损伤心肌。（2）感染引起的发热可导致交感神经兴奋，增加心率和心肌耗氧量。（3）呼吸道感染，还可使肺循环阻力增加，加重右心室负荷。 2、简述心功能不全患者出现心率加快的机制及对心功能的影响。 答：（1）心率加快的机制：①压力感受器的调控：心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈动脉压力感受器刺激减弱，心迷走神经抑制性冲动减少，交感神经兴奋，心率加快。②容量感受器的调控：心力衰竭，心房瘀血，刺激容量感受器，交感神经兴奋，心率加快。③化学感受器调控：缺氧，心率加快。（2）对心功能的影响：①心率加快增加心肌耗氧量。②心率过快明显缩短心脏舒张期，减少冠脉灌流量，使心肌缺血、缺氧加重，缩短心室充盈时间，减少充盈量，心排血量降低。 3、试述心力衰竭发生机制。 答：（1）心肌收缩功能降低：?心肌收缩相关的蛋白改变：?心肌细胞数量减少:表现为心肌细胞坏死:见于心肌细胞缺血缺氧、感染中毒等。心肌细胞凋亡:见于老年心脏心肌细胞数量减少。?心肌结构改变。:a.在分子水平上,可见肥大心肌的表型改变,胎儿期基因过表达;b.在细胞水