妊娠期高血压疾病(1).pdf

第四节 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病（ hypertensive disorders in pregnancy ）是妊娠期特有的疾病， 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高 血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。我国发病 率为％～％， 国外报道 7 ％～12％。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症 状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩 后随即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之 一。 [ 病因 ] 妊娠期高血压疾病的发病原因至今尚未阐明，但是，在临床工作中确实发现有些因 素与妊娠期高血压疾病的发病密切相关，称之为易发因素。其易发因素及主要病因学 说如下： （一）易发因素 依据流行病学调查发现妊娠期高血压疾病可能与以下因素有关： 1. 初产妇。 2. 年轻 孕产妇（年龄≤ 20）或高龄孕产妇（年龄≥ 35 岁）者。 3. 精神过度紧张或受刺激致使 中枢神经系统功能紊乱者。 4. 寒冷季节或气温变化过大，特别是气温升高时。 5. 有慢 性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。 6. 营养不良，如贫血、低蛋白血症者 7. 体型矮胖者，即体重指数 [ 体重（ kg）／身高（㎡） ] ＞24 者。 8. 子宫张力过高（如羊 水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等）者。 9. 家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有 重度妊娠期高血压史者。 （二）病因学说 1. 免疫学说 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫学观点出发，认为 妊娠期高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫的观点 很相似。但与免疫的复杂关系有待进一步证实。 2. 子宫—胎盘缺血缺氧学说 临床发现妊娠期高血压疾病易发生于初产妇、多胎 妊娠、羊水过多者。本学说认为是由于子宫张力增高，影响子宫血液供应，造成子宫 —胎盘缺血缺氧所致。此外，全身血液循环不能适应子宫—胎盘需要的情况，如孕妇 有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等亦伴发本病。 3. 血管内皮功能障碍 研究发现妊娠期高血压疾病者，细胞毒性物质与炎性介质 如氧自由基、过氧化脂质、血栓素 A2 等含量增高，而前列环素、维生素 E、血管内皮 素等减少，诱发血小管凝集并对血管紧张因子敏感血管收缩致使血压升高，病死的导 致一系列病理变化。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。 4. 营养缺乏及其他因素 据流行病学调查，妊娠期高血压疾病的发生可能与钙缺 乏有关。妊娠易引起母体缺钙，导致妊娠期高血压疾病的发生，而孕期补钙可使妊娠 期高血压疾病的发生率下降，但其发生机制尚不完全清楚。另外，白蛋白缺乏为主的 低蛋白血症、锌、硒等缺乏与子痫前期的发生发展有关。此外，其他因素如胰岛素抵 抗、遗传等因素与妊娠期高血压疾病发生的关系亦有所报道。 [ 病理生理 ] 本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄， 周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗透，表现为血压升高、 蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害，严 重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、 心肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎 盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致 DIC 等。主要病理生理变化简示如下： ↗ 周围小血管阻力增加→血压增高 全身小动脉痉挛 ↗肾小球通透性增加→蛋白尿 ↘肾小动脉及毛细血管缺氧 ↘肾小球滤过率下降，钠重吸收增多→水 肿 [ 临床表现及分类 ] 妊娠期高血压疾病有以下分类： 1. 妊娠期高血压