妊娠期高血压疾病(1).pdf 33页

  • 1
  • 0
  • 0
  • 约2.89万字
  • 2020-09-21 发布
文档工具:
    1. 1、本文档共33页,可阅读全部内容。
    2. 2、本文档内容版权归属内容提供方,所产生的收益全部归内容提供方所有。如果您对本文有版权争议,可选择认领,认领后既往收益都归您。
    3. 3、本文档由用户上传,本站不保证质量和数量令人满意,可能有诸多瑕疵,付费之前,请仔细先通过免费阅读内容等途径辨别内容交易风险。如存在严重挂羊头卖狗肉之情形,可联系本站下载客服投诉处理。
    4. 文档侵权举报电话:19940600175。
    第四节 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病( hypertensive disorders in pregnancy )是妊娠期特有的疾病, 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高 血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。我国发病 率为%~%, 国外报道 7 %~12%。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症 状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状,分娩 后随即消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之 一。 [ 病因 ] 妊娠期高血压疾病的发病原因至今尚未阐明,但是,在临床工作中确实发现有些因 素与妊娠期高血压疾病的发病密切相关,称之为易发因素。其易发因素及主要病因学 说如下: (一)易发因素 依据流行病学调查发现妊娠期高血压疾病可能与以下因素有关: 1. 初产妇。 2. 年轻 孕产妇(年龄≤ 20)或高龄孕产妇(年龄≥ 35 岁)者。 3. 精神过度紧张或受刺激致使 中枢神经系统功能紊乱者。 4. 寒冷季节或气温变化过大,特别是气温升高时。 5. 有慢 性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。 6. 营养不良,如贫血、低蛋白血症者 7. 体型矮胖者,即体重指数 [ 体重( kg)/身高(㎡) ] >24 者。 8. 子宫张力过高(如羊 水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等)者。 9. 家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有 重度妊娠期高血压史者。 (二)病因学说 1. 免疫学说 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫学观点出发,认为 妊娠期高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应,与移植免疫的观点 很相似。但与免疫的复杂关系有待进一步证实。 2. 子宫—胎盘缺血缺氧学说 临床发现妊娠期高血压疾病易发生于初产妇、多胎 妊娠、羊水过多者。本学说认为是由于子宫张力增高,影响子宫血液供应,造成子宫 —胎盘缺血缺氧所致。此外,全身血液循环不能适应子宫—胎盘需要的情况,如孕妇 有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等亦伴发本病。 3. 血管内皮功能障碍 研究发现妊娠期高血压疾病者,细胞毒性物质与炎性介质 如氧自由基、过氧化脂质、血栓素 A2 等含量增高,而前列环素、维生素 E、血管内皮 素等减少,诱发血小管凝集并对血管紧张因子敏感血管收缩致使血压升高,病死的导 致一系列病理变化。此外,气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。 4. 营养缺乏及其他因素 据流行病学调查,妊娠期高血压疾病的发生可能与钙缺 乏有关。妊娠易引起母体缺钙,导致妊娠期高血压疾病的发生,而孕期补钙可使妊娠 期高血压疾病的发生率下降,但其发生机制尚不完全清楚。另外,白蛋白缺乏为主的 低蛋白血症、锌、硒等缺乏与子痫前期的发生发展有关。此外,其他因素如胰岛素抵 抗、遗传等因素与妊娠期高血压疾病发生的关系亦有所报道。 [ 病理生理 ] 本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛,造成管腔狭窄, 周围阻力增大,内皮细胞损伤,通透性增加,体液和蛋白质渗透,表现为血压升高、 蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害,严 重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、 心肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血,胎盘绒毛退行性变、出血和梗死,胎 盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致 DIC 等。主要病理生理变化简示如下: ↗ 周围小血管阻力增加→血压增高 全身小动脉痉挛 ↗肾小球通透性增加→蛋白尿 ↘肾小动脉及毛细血管缺氧 ↘肾小球滤过率下降,钠重吸收增多→水 肿 [ 临床表现及分类 ] 妊娠期高血压疾病有以下分类: 1. 妊娠期高血压

    文档评论(0)

    • 内容提供方:wei173
    • 审核时间:2020-09-21
    • 审核编号:5044242233003000

    相似文档