神经重症康复优选--中国关于专家共识.docxVIP

前言 随着危重症抢救成功率的 提高 ，重 症康复开始成为关注的热点。如何界 定重 症康 复的内涵、其工作 模式 是什 么？目 前尚无统一 认识 。在此背 景下 ，我 们启动了中国神经 重症 康复 专家共 识的 编写。 旨在明确基本 思路 ，为 规范神经重症康复 医疗 行为 提供参 照。 本共识由国内康复、重症 等领 域资 深专家共同讨论，以循证医学研究为 证据 ；历时 10 个月，经过 多次 分组座 谈讨论和互审修 改，最 终完稿。 本共识围绕重症患者功能 及相 关临 床问题，将神经重症患者作为一个整 体去 认识 ，以实现重症救治 、并 发症 处置及 康复 有机融合，从而提高 幸存 者的 远期生活质量。 本共识主要包括以下几部 分： 概述 、神经重症康复管 理、 影响 神经重症 康复 的临 床常见问题及处理 原则 。 第一部分 概 述 概念 经重症康复是一个超早 期介 入的 综合康复治疗体系。 是在早期康复理 念基 础上 ，进一步突出 “ 神 经重 症 ” 康复特点，在充分 评估 患者病情 ，有 效控 制原发病及并发症 ，保 证医 疗安全 前提 下，尽早选用适宜的 康复 技术 进行康复治疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能 ，促进快 速康 复的 目的。 目标 加快神经重症患者功能恢 复进 程， 降低病残率，缩短住院时间，减少医 疗费 用， 促进患者尽早回归 家庭 和社 会。 原则 加强 监护，保障康复技 术操 作的 标准化和安 全性 。 具备 条件者，尽早离床，避免长期卧床 导致 的一 系列并发症。 在评 定基础上，确定阶段性康复目标。 确定 超早期标准化 ABCDE组 合康 复程序 [1] A 唤醒， B 呼吸训练， C 适度 镇静 ， D 谵 妄的监控， E 早期移动和 或运动练习 。 可以 选用针对性物理因子治疗及中医药 辩证 施治 。 营养 支持，循序渐进恢复患者耐力。 强调 多学科合作，关注整体康复。 对患 者及家属的心理支持、宣教应列入 康复 计划 。 介入及暂停 时机 复 介入时机 血流 动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。 ICU/NICU 24— 48h 后，符合以 下标 准：心率 P40 次 / 分或 P120 / 分；收缩压（ SBP）≥ 90 或 ≤ 180mmHg， 或 / 和舒 张压（ DBP）≤ 110mmHg， 平均动 脉压 （ MBP） ≥ 65mmHg或 ≤ 110mmHg； 呼吸 频率 ≤ 35 次 / 分；血 氧饱和 度 ≥ 90%，机 械通气 吸入 氧浓度（ FIO2 ）≤ 60%, 呼末正压【 呼 气 末正压 】（ PEEP）≤ 10cmH2O；在 延续 生命支持阶段，小 剂量血管活性药支持 ，多 巴胺 ≤ 10mg/kg/min 或去甲肾 上腺素 / 肾上 腺素 ≤ kg/min[2] ， 【多巴胺 ≤ 10ug/kg /min 或去 甲肾 上腺 素 / 肾上腺素 kg/min 】 即可 实施康复介入 。 特 殊体 质患 者，可 根据病人的 具体 情况实施 。 命 体征稳定的患者，即使带有引流管（应有严格防止 脱落 措施 ），也可逐 渐过 渡到 每天选择适当时间 作离 床、 坐位、 站位 、躯干控制、移动活 动、 耐力 训练及适宜的物理 治疗 等。 康复 暂停时机 命体征明显波动，有可 能进 一步 恶化危及生命时宜暂停康复治疗 。 具 体指 标见 表 1[3] 。 存在其他预后险恶的因素 ；或 有明 显胸闷痛、气急、眩晕、显著乏力等 不适 症状 ；或有未经处理的 不稳 定性 骨折等 ，亦 应暂时中止康复技术 操作 。 组织结构和 工作模式 条 件的医院宜安排重症康复小组进驻 ICU/NICU ，或请康复专家会诊。 患者入 住 24 — 48h 内进行功能评估 、提 出问 题、确定目标，制 定康 复计划并 确定 是否 适宜实施； 72h 内配合主 管医生完成 医护 技等 联合查房，制 定危 重症 期的多学科联合诊 治和 康复 方案 。 具体流程图 1 可做参考。 具备 条件的医院可以建立神经重症康复 病房 或称 之为神经重症康复过渡 病房 [4] ，制定严格 的质 量安 全制度及康 复流 程，并持续改进 。 收治对 象： 发病 急性期 GCS≤ 8 分， 经重症监护救治后生命体征 稳定，符合转 出 ICU 标 准，但神经系统主 要病 理生理过程尚未完全终 止， 有多种并 发症 ，需 在临床监护及处置 基础 上， 积极继 续康 复的患者。第二部分 神经重症 康复 管理 运动管理 动管理是指对神经重症 患者 常见 的运动功能减退评定方法及改 善技术 的管 理 。在 进行运动功能评定前需进行 Richmond 躁动 镇静评 分 （ Richmond agitation sedati