《人身伤亡事故调查报告书》.docxVIP

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人身伤亡事故调查报告书 企业详细名称 地 址电话 业别分级隶属关系:(中央、省、专、市、 县) 直接主管部门 发生事故日期年 间(工地、 工区、队) 事故类别 主要原因 这次事故伤亡情况:死亡—人重伤人轻 伤 人 姓名 伤害情况 (死、重、 轻) 工种及级 别 性别 年龄 本工种工 龄 受过何种安全 教育 事故经过及原因: 7 .预防事故重复发生的措施,执行措施的负责人、完成期限,以及 执行情 况的检查人: 对事故的责任分析和对责任者的处理意见: 参加调查的单位和人员(注明职别): 附件清单(包括图纸、资料、原始记录、笔录、试验和分析市场 计算 资料、事故照片、录像等) 企业负责人 :S H表人 年_月 0 附:参加调查的单位和人员一览表 参加调查的单位和人员一览表 序号 姓名 单位 职务 备注

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