2型糖尿病防治指南.doc

首先来看看中国２型糖尿病防治指南：来源于：2010年中国2型糖尿病防治指南红色框框的是主要治疗路径，我们可以看到优选次序大约为：二甲双胍、促泌剂（包括磺脲和格列奈）、α糖苷酶抑制剂（拜唐苹等）、胰岛素、ＴＺＤ、ＤＰＰ－４、ＧＬＰ－１。有一定的优先次序，但根据医生的理解和患者病情不同，会有不一样的应用，但不管怎么说可以作为一个参考。我们知道，这些优秀的降糖药物都是国外发明的，并且在国外做了很多有效性 和安全性的研究，那么国外对于这些药物的临床应用是怎么理解的呢？让我们看看ＡＤＡ／ＥＡＳＤ的专家共识，非常简单明了。?来源于：DAVID M. NATHAN,et al. Diabetes Care.2009, 32:193–203.大家可以很清楚的看到，治疗方案分了两部分：层１：经过充分验证的核心治疗方案生活方式＋ＭＥＴ（二甲双胍）、加用ＳＵ（磺脲）或者基础胰岛素、强化胰岛素治疗。其中，只提到了三类药物：ＭＥＴ（二甲双胍），ＳＵ（磺脲），基础胰岛素。层２：尚未充分验证的治疗生活方式＋ＭＥＴ、加用ＴＺＤ或者ＧＬＰ－１、过渡到加用ＳＵ或者基础胰岛素、强化。其中，提到了ＴＺＤ类（吡格列酮、罗格列酮）和ＧＬＰ－１。我们熟悉的阿卡波糖呢？格列奈呢？?什么原因呢，有待深究。只能说有些药物被我们滥用了。??我们再来看看这些药物的降糖效果：数据来自：Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2009;32(1):193-203.?我们可以看到降糖效果最强的是ＭＥＴ和ＳＵ，对ＨｂＡ１的降幅达到了－２％（第三代ＳＵ格列美脲亚莫利在ＧＲＥＡＴ研究中的降糖幅度达到－２.５％）。那么对于二甲双胍，可以看到不论在哪个指南里（包括澳洲的），都是首选（只要没有禁忌症并且能够耐受）。对于磺脲类药物，在中国指南中是一线备选药物，在欧美指南中是核心治疗方案，在澳洲的指南中，对于非肥胖患者是首选（二甲双胍是肥胖患者首选）。但是实际在国内目前临床应用中，磺脲类药物并没有得到它应有的尊重。以上是磺脲类药物在各理论体系中的地位，我们来看看国外实际使用情况：?数据来自：PTDs MAT June 10?数据来自：Arai K, et al. Endocr J. 2010; 57: 499-507我们可以看到在４２个国家的处方统计结果中，二甲双胍和促泌剂各占４２％份额，α糖苷酶抑制剂（拜唐苹等）只占2%！而在日本的数据中，格列奈和ＳＵ份额占到了７０％左右。促泌剂处于绝对的主导地位。今天写这些东西是因为刚才有个坛友问我“磺脲类降糖药不是让胰岛细胞加倍干活么？长时间是不岂不是加快促成了胰岛b细胞的凋亡？”实际上这个问题在近几年的临床观察中，多次遇到过。不但患者不清楚，很多固步自封的医生也不清楚，记得很清楚有一次和一个６０多岁的老专家交流，他认为ＳＵ会加速β细胞衰竭，我顿时大跌眼镜。关于这个问题，在１０多年前已经有了结论。这是UKPDS的数据，来源于UKPDS Study 16. Diabetes. 1995;44:1249-1258.??这是非肥胖患者中，使用磺脲和使用饮食控制的患者，β细胞的功能变化。?这是肥胖患者，使用饮食控制、磺脲、二甲双胍。三组患者β细胞功能的变化对比。英国著名的UKPDS研究已经证实：1、β细胞的衰竭是进行性的，取决于疾病的进展。也就是不管你用不用药，都会越来越弱。2、磺脲类药物不会加速β细胞的衰竭。磺脲类药物在临床使用中，降糖效果是公认的强，并且长效，兼顾空腹餐后。但很多医生还会担心到心血管方面的问题（心肌缺血预适应）、低血糖问题、体重影响问题等等。事实上，磺脲类药物从１９５４年的甲苯磺丁脲Ｄ８６０到１９９５年的格列美脲亚莫利，半个世纪以来，一直是糖尿病临床治疗的中流砥柱，而且它各方面的风险也在不断地被评估不断的被改进，并取得了令人鼓舞的成果，这些都是被临床认可的（再看一下上面的处方统计结果）。受时间精力所限，这篇文字对促泌剂和磺脲类药物的介绍并不完整，算是个上篇吧，下篇的题目和内容我都想好了，下次为大家解读《中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识》。最后希望这篇文字，对所有乱吃药的人们有所提示，选择药物请规范。本文原创，认可请评分，下面是提问环节，希望能帮到大家。