2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专.pdf

主国擅垦痘盘查；!!i生!!旦箜!!鲞箜!!塑堡b垫』旦!!!!嬖：Q!!!!笪；!!i!№!：；!!塑Q：!! ·865· ·指南与共识· 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药 用药原则中国专家共识 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 oral T2DM withdwonic for disease：L-lfinese Applicationprinciple glucose-loweringdn驿in patients kidney DoctorAssociation consensusChinese Association，ChineseMedical experts Endocrinologist author：GUO CorrespondingXiao-hui，E-mail：bdyyguoxiaohu@yahoo．CO硝l,册 doi：10．3969／j．issn．1006—6187．2013．10．001 慢性肾脏病(CKD)是严重威胁人类健康的常见美国流行病学调查显示，年龄≥20岁的T2DM患者 慢性病，病因多种多样，由糖尿病所引发的肾脏病称 回顾性研究表明，33．6％的糖尿病患者合并肾脏并 为糖尿病肾脏病(DKD)。T2DM常合并CKD，高血 糖是CKD发展的主要原因之一，降糖治疗至关重 要。口服降糖药作为临床最常用的降糖手段，对于 病率可达63．9％L13’。 血糖控制具有重要意义。近年来，T2DM合并CKD二、T2DM合并CKD的诊断与分期 患者中El服降糖药治疗证据不断丰富，国外糖尿病 CKD是指肾脏结构或功能异常持续超过3个 及肾脏病权威指南规范了口服降糖药的应用，但我 月E14]，其诊断标准见表1。目前国内外大部分指南 是根据GFR来进行CKD的肾功能分期。(表2) 国尚缺乏T2DM合并CKD用药指南或共识。为规 范临床用药，中国医师协会内分泌代谢科医师分会 表1慢性肾脏病的诊断标准 组织国内的内分泌科和肾内科领域专家共同制定了 以下任何一种表现持续时间超过3个月 本共识。对于口服降糖药在T2DM合并CKD患者 的应用，参考药品说明书、近期国际指南及经典专 肾脏受损的标志 白蛋白尿[尿白蛋白排泄率(UAER)≥30mg／24h； (1个或更多) 尿白蛋白／肌酐比值(UACR)≥30rng／g(≥ 著，如“TheKidney”LlJ，若缺乏用药经验，则依据从 3rag／ret001)] 严原则，以保护医患利益。 尿沉渣异常 一、T2DM合并CKD的流行病学 由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常 组织学检测异常 我国糖尿病患病率逐年升高，目前糖尿病患者 影像学检查有结构异常 约9240万L2J，其中T2DM占90％以上。糖尿病与 有肾脏移植病史 CKD关系密切。糖尿病患者CKD发生风险较非糖 G豫降低譬篙渊裟搿3群’ 尿病者增加2．6倍L3]。近年，各地CKD流行病学调 查成年人CKD的患病率存在一定差异，为9％～ GR之是评价肾脏功能的重要指标之一，我国估算 14％[4_8l。近期全国CKD流行病学调查显示，我国 成年人中CKD