《人民医院抗生素合理应用检查表》.docxVIP

检查 范围 运行病历 检查科室 病区 病历号 检查者 检查时间 总得分 项目 分 值 检查标准 扣分标准 得 分 检查情况 1、抗菌药物 的应用指征 10分 1.根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊 断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征 应用抗国药物；、 2.由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、 螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应 无指征用药每份病历扣 5分； 有指征，但病程记录中无指征分 析，每份病历扣 5分。  用抗国药物； 3.预防性应用抗菌药物要有明确指征，必须要有记录及分析。 2、抗菌药物 的分级管理 20分 非限制使用（一级）：执业医师可使用非限制使用抗菌药物； 限制使用（二级）：由具有主治医师或以上专业技术职务任职资 格的医师问意并在处方和医嘱上签名； 特殊使用（三级）：特殊使用药物应由具有高级职称的医师同意 并且在处方和医嘱上签名，住院医师应在病程记录中加以记录。 特殊情况下住院医晌以越级使用抗菌药物， 但是仅限于一天用 量，并且需在病程记录中加以说明原因及分析。 病历中未体现抗菌药物的分级管 理制度（各级医师的分级签字及无 相关息见记录的）扣 5分；有分级 签字但无记录扣 2.5分。 医师越级使用抗菌药物病历中无 说明原因及分析或超时间使用，扣 5分。 门诊处方开具特殊使用药物发现  5.门诊处方不能开具特殊使用药物。 一张处方扣5分。 特殊使用药物无高级职称签名和 记录的，扣5分；有签名，无记录 的，扣2.5分。 5、 未按抗菌药物分级管理使用， 按 乙级进行处罚。 3、抗菌药物 的联合应用 指征（二联 及二联以上 应用） 10分 病原菌虽未明确，但病人有严重感染者。 需氧与厌氧混合感染或 2种以上的病原菌感染。 单一抗菌药物不能控制的重症感染 长期治疗易发生耐约菌的感染。 联合应用抗菌药物指征不明确， 扣5分； 联合应用抗菌药物药物病程记录 中未能分析的，扣 3分； 联合用药，虽有病程记录，但药 品选择不合理，扣 2分。  4、经验性使 用抗国药物 （根据抗菌 药物临床应 用指导原 则） 10分 在了解病原学分布，细菌耐药，药动学及药效学基础上结合临床选 择抗菌药物，根据病人来源环境以及治疗经过、病情的严重程度， 应遵循抗菌药物临床应用指导原则。 抗菌药物临床应用指导原则未 提及的按相关专业书籍检查。 经验性应用抗菌药物病程记录中 未分析的，扣 3分； 经验性用药没有针对本地区病原 学及本疾病的病原学有目的使用 的，扣3分； 违反抗菌药物临床应用指导原则 的，扣5分； 5、微生物学 标本的检测 5分 1.经验性用药的同时要留取标本做病原学的检查 （无法留取标本做 不了病原学检查的要有相关的记录） 2. 门诊或轻症患者可采用经验性治疗，不必找病原菌。 3.住院病人经验性治疗应留取标本做病原学检查 经验性用药同时能取病原学标本 培养的必须留取，如果不留取发现 一次扣3分。 留取标本应在病程记录中加以记 录，病原学结果也应加以记录，无 记录的扣2分。  抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退 后72?96小时，但肺脓肿、败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑 膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和慢性扁桃体 炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复 发，以上疾病应在病历中有原因分析和记录； 外科预防用药时间不超过 24小时，个别情况可延长至 48小时 6、抗菌药物的应用疗程10分 手术时间较短 6、抗菌药物 的应用疗程 洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24小时，必要时延长至 48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感 染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 未按规定及时停用抗菌药物的，扣5分； 按规定停药，但无记录的，扣 2 未按规定及时停用抗菌药物的， 扣5分； 按规定停药，但无记录的，扣 2 分。 出现抗菌药物使用过长现象，没 有加以分析的，扣 3分。 不按外科预防性用药规定执行 的，扣3分。 杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过 3小 时，或失血量大(1500 ml)，术中给予第 2剂。抗菌药物的 有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4小时 7、抗困药物 的选择 10分 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 夕卜科预防用抗菌药物的选择： 抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌) 选用药物。预防手术部位感染或全身性感染， 则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希 菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯 定、安全、使