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第十二章 中枢神经系统感染性疾病 作者 : 谢鹏单位 : 重庆医科大学附属第一医院第一节 病毒感染性疾病第二节 细菌感染性疾病中枢神经系统感染性疾病概 述神经病学（第8版） 病原微生物侵犯中枢神经系统（central nervous system，CNS）的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病即为中枢神经系统感染性疾病 病原微生物主要通过三种途径进入中枢神经系统 血行感染；直接感染；神经干逆行感染第一节病毒感染性疾病病毒感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎神经病学（第8版） 单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis，HSE）是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性中枢神经系统感染性疾病；呈全球分布；一年四季均可发病；无明显性别差异，任何年龄均可发病。病毒感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎神经病学（第8版）病因及发病机制单纯疱疹病毒(HSV)病毒感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎神经病学（第8版）病因及发病机制 患者和健康携带病毒者是主要传染源，主要通过密切接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播 HSV首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内，当人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，引起颅内感染病毒感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎神经病学（第8版）病 理 病理改变主要是脑组织水肿、软化、出血、坏死，以颞叶内侧、边缘系统和额叶眶面最为明显，亦可累及枕叶。 非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)病毒感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎神经病学（第8版）病 理 神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原，是其最有特征性的病理改变。神经元和胶质细胞核内可见Cowdry A型（嗜酸性）包涵体病毒感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎神经病学（第8版）临床表现 多急性起病，约1/4患者有口唇疱疹史。 临床常见症状包括头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语等。约1/3的患者出现全身性或部分性癫痫发作。 病情常在数日内快速进展，可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态，部分患者在疾病早期迅即出现昏迷。重症患者可因脑疝形成而死亡。病毒感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎神经病学（第8版）辅助检查 脑电图检查?常出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显。 脑电图病毒感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎神经病学（第8版） 辅助检查CT：局灶性低密度区，散布点状高密度 (颞叶常见)磁共振额颞叶病灶，T1WI低信号、T2WI高信号病灶病毒感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎神经病学（第8版）辅助检查 脑脊液常规检查?压力正常或增高；有核细胞数增多为（50～100）×106/L，淋巴细胞为主，可有红细胞数增多，蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常。 脑脊液病原学检查?用PCR检测病毒DNA，可早期快速诊断。 脑活检?是诊断单纯疱疹病毒性脑炎的金标准。病毒感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎神经病学（第8版）诊断及鉴别诊断 诊断主要依靠病史和体征，结合脑电图、脑脊液、头颅CT和头颅MRI等检查。 需与下列疾病鉴别：带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎、急性播散性脑脊髓炎。病毒感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎神经病学（第8版）治疗 包括抗病毒治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗 抗病毒药物治疗 阿昔洛韦（acyclovir）：常用剂量为15～30mg/（kg·d），分3次静脉滴注，连用14～21天 更昔洛韦（ganciclovir）：用量是5～10mg/（kg·d），每12小时一次，静脉滴注，疗程14～21天 肾上腺皮质激素?肾上腺皮质激素能控制HSE炎症反应和减轻水肿。常用地塞米松 10～15mg，静脉滴注，每日1次，连用3～5天后改为泼尼松口服逐渐减量 对症支持治疗病毒感染性疾病一、单纯疱疹病毒性脑炎神经病学（第8版）预后 预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。如未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分，病情严重则预后不良，死亡率可高达60%～80%。病毒感染性疾病二、病毒性脑膜炎神经病学（第8版） 病毒性脑膜炎（viral meningitis）是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病，临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现。 病理表现为脑膜弥漫性增厚，镜下可见脑膜有炎性细胞浸润，侧脑室和第四脑室的脉络丛亦可有炎性细胞浸润。 病毒感染性疾病二、病毒性脑膜炎神经病学（第8版） 本病以夏秋季为高发季节，临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异，如幼儿可出现发热、呕吐、皮疹等症状，而颈强