男科学男性不育医学课件.ppt

诊断 1、 常规体检 2、 用药史 3、 精液检查 4、 阴囊超声，必要时经直肠前列腺超声 5、 性激素检测 6、 射精后尿液分析 7、 基因检查 8、 睾丸活检 9、 精子抗体检测 10、 输精管造影 11、 精子功能特殊检查 治疗 1.病因治疗； 2.内分泌治疗； 3.非特异性治疗； 4.手术治疗； 5.人工授精。 6、补充锌、硒治疗 用药原则 1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主，辅以提高精子活力的药物。 2.无精子症，少精子症及特发性不育，应以性激素类药物作内分泌治疗为主。 3.精子活力低下者，以提高精子活力的药物治疗为主。 4.静索静脉曲张，输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者，宜行手术治疗，辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。 5.绝对不育者（如无精子症），应做人工授精。 治疗包括对因治疗和对症治疗两个方面： 1、促进睾丸的生精功能 　　①药物治疗：常用绒毛膜促性腺激素1500～2000U肌注，每周3次；克罗米芬50mg口服，每日1次，连用3个月。 　　②手术治疗：伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术，隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。 2、提高精子的功能 　　有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗；维生素E、维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能。对于免疫性不育者，采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激。免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法，对治疗免疫性不育有帮助。 3、人工授精（AI） 　　包括供者精子人工授精（AID）和丈夫精子人工授精两大类。近几年来，体外人工辅助生殖技术得到飞速发展，尤其是胞浆内单精子注入术（ICSI）已用以治疗少精子症、弱精子症和无精子症，取得了较好的效果。 人工授精 人工授精是指将男性精液用人工方法注入女性子宫颈或宫腔内，以协助受孕的方法。主要用于男性不孕症。人工授精有配偶间人工授精、非配偶间人工授精两种。在男方有性器官异常，如阴茎短小、尿道下裂、阳痿、早泄等症或女方有子宫颈狭窄、不明原因不孕等可用配偶间人工授精。 历史发展 人工授精早在19世纪末已有记载。由于男性不育和男女双方因素不育在不孕症中占有相当的比例。所以人工授精成为了重要治疗手段。但由于人工授精尤其是供精者人工授精涉及到法律、道德、伦理等社会问题及遗传病、传染病发生等一系列问题，因此必须严格掌握切莫滥用。 人工授精技术真正成功地应用于临床始于20世纪50年代。1953年美国首先应用低温储藏的精子进行人工授精成功。我国湖南医学院于1983年用冷藏精液人工授精成功。1984年上海第二医学院应用精子洗涤方法人工授精成功。国内北京、青岛、广州等地也均先后开始了人工授精工作。 睾 丸 生精细胞 5个发育阶段的细胞：精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、精子 (二)睾丸的内分泌功能 睾丸的另一功能就是合成和分泌雄激素，雄激素由睾丸的间质细胞合成，包括睾酮、双氢睾酮，脱氢表雄酮、雄烯二酮，雄酮等5种激素，主要为睾酮。 雄激素的生物学作用有；①在胚胎时期，雄激素作用于中肾小管及中肾管，使其发育为男性的外生殖器。②促进并维持男性附性器官及副件征的发育。③维持男性正常性功能。④血中一定浓度的雄激素对睾丸的生精功能起重要作用，并维持精子生成所需要的微环境。⑤对代谢的影响，能促进蛋白质合成，特别是肌肉、骨和生殖器官蛋白质的合成。⑥刺激红细胞生长。⑦有类似于肾上腺皮质激素的作用，可使体内水、钠潴留。⑧雄激素可增强女子性欲，维持性快感。 附睾的生理功能 附睾是储存精子与精子进一步成熟的场所。一般睾丸生产的精子并不成熟，需进入附睾并逗留21日左右，才能成熟并具有受精能力。 　　 1、吸收功能 将来自睾丸支持细胞分泌的睾网液吸收，以利精子的正常动转。 2、分泌功能 附睾上皮可分泌多种酸性物质，包括甘油磷酸胆碱、多种糖蛋白、肉毒碱、酸性磷酸酶、磷酸核苷酶、α甘露糖甘酶、β-半乳糖甘酶等，都具有促进精子成熟、增加受精能力、促进精子运动的作用 3、浓缩功能 浓缩的主要物质是肉毒碱，是精子成熟过程中脂肪酸和辅酶A代谢中的重要辅助因子，可产生ATP供应运动精子所需能量。此外，附睾上皮还参与锌的交换。 4、附睾内环境的调节作用 将来自血液和附睾液的雄激素在附睾里集中，而且附睾上皮本身也有微量合成雄激素的作用，保证精子成熟，并可通过节律性收缩，将精子输送到输精管。 5、血附睾屏障作用 血附睾屏障限制了血液与附睾管腔液之间的分子运动，甘油磷酸胆碱与肉毒碱等物质保持在附睾腔内以利精子储存。 前列腺的主要生理功能 第一，具有外分泌功能。