（优质医学）CPAP使用及护理常识.ppt

CPAP回路管道的检查 CPAP回路管道是CPAP主体与病人连接的部分，包括从CPAP到湿化加温器，再到病人的通气回路管道，以及从病人到CPAP的通气回路管道。在使用前应检查管道有无扭曲、老化、裂开、以及管道与CPAP、湿化器积水瓶等接口是否紧密，有无漏气。 * 加温湿化装置的检查 机械通气前应检查加温湿化装置性能是否完好，可以保证良好的湿化，使气体温度接近体温，相对湿度接近100%，一般将加温湿化装置调至33~35℃. * CPAP功能状态的测试 完成上述检查工作后，将模拟肺接在管道的病人端，打开CPAP主机、空气压缩机、加温湿化装置的电源，对CPAP进行测试，如无异常才能连接至病人。 * 鼻塞连接位置正常 在CPAP连接与病人前，应观察病人氧饱和度、胸廓抬举情况、听诊呼吸音是否对称、胸部X片等，确认鼻塞正常、是否固定牢固。 * CPAP基本参数的设置 * CPAP的主要参数 FiO2 （允许范围） FLOW （L/min） 湿化温度 (。C) CPAP (mmHg) 1mmHg=1.33cmH2O 新生儿 短时0.5~1.0 长时<0.5 4~10 35 2~10 婴儿 同上 6~20 35 4~10 儿童 同上 15~20 35~37 5~10 * CPAP参数的预调 * FiO 2 无呼吸道病变时，FiO2≤0.4（40%）， 有呼吸道病变时，FiO2 0.4～0.8（40%～80%）。 由于FiO2大于60%~70%易导致氧中毒，故一般FiO2 80%~100%的时间不超过6小时. 60%~80%的时间不超过12~24小时. 为保证及时纠正低氧有最大限度防止氧中毒的发生，必须严密监测FiO2、 SpO2、 SaO2 。 FiO2:0.4-0.6。10～15分钟后测定血气，同时监测病情变化 总结：可与给CPAP前后相同（结合SPO2）。 10~15min后测定血气，同时监测生命体征及观察病体变化 * 流量（FLOW） 供气流量应大于通气量的3倍，即6~8mL/kg×呼吸次数/min×3,一般供气流量为5~7L/min （早产儿：50次/分钟;足月新生儿：40次/分钟;婴儿：30次/分钟;幼儿1－3岁：24次/分钟;4-7岁：22次;8-14岁：20次/分钟;成人8-20次/分钟你的孩子呼吸比较快,超过了每分钟60次,呼吸加快是肺炎的主要表现：所谓呼吸急促指的是2月以下婴儿,呼吸＞60次／分,2-12月呼吸＞50次,1-5岁呼吸＞40次 ） 如：体重2.5kg 呼吸次数50 flow=8*2.5*50*3/1000=3L/min *  CPAP CPAP压力调到4～6cmH20,可以改善氧合，一般为2-6cmH20.如果CPAP＞6，会影响静脉回流，减少心输出量，肺血管阻力上升. 肺顺应性改善后要及时将CPAP降低，但CPAP下降过快肺会重新萎缩。一般可隔1小时下调1-2cmH20 （不超过8-10cmH20） 如果PO2还低，可调高FiO2或CPAP. 如果PO2不能维持50mmHg以上，应及时考虑改为机械通气. 总结：初调压力一般为0.4~0.6kpa * 湿化器及其温度调节 一般将湿化器温度调节在30℃～35℃ * CPAP参数的调节 根据血气分析调整各项参数 参数调节的一般原则是在保证有效通气和换气功能的前提下，尽量以最低的CPAP和FiO2维持血气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。 参数调节幅度 一般每次调节1~2个对患儿影响大的参数，各项参数调节的幅度每次不要过大，一般升降幅度为：FiO2 0.05，CPAP 1~2cmH2O 。 总结： CPAP 用CPAP后Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以1~2 cmH20的梯度增高，最高压力不宜超过0.8kPa。 FIO2 可按5%~10%的幅度提高FiO2。也可将压力保持在5~6 cmH20不变； 仅提高FiO2，使Pa(O2)达到 6.7~10.6kPa。