黄疸的临床路径.doc

新生儿高胆红素血症临床路径 一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程 （一）适用对象： 第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10 P59）。 （二）诊断依据： 1．常有母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感染、窒息等诱因。 2．起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。 3．可伴或不伴有拒奶、吐奶、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、 心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。 4．实验室检查：血清总胆红素220.5μmol/L(12.9mg/dl)；或高于新生儿胎龄、出生体重、日龄所对应的总胆红素值及间接胆红素值。 （三）治疗方案的选择： 根据《临床诊疗指南—小儿内科分册》 (中华医学会编著人民卫生出版社) 1一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度 (24-26℃)及湿度(50-60%), 2．光疗：一般选择蓝光。根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。 3．换血：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血症需换血治疗。换血量一般为患儿血量 的2倍，约150-180ml/kg 4．酶诱导剂：苯巴比妥钠（2-3mg/kg·d分次口服）；尼可刹米（0.125g/次口服） 5．供给白蛋白：白蛋白可与间接胆红素结合，避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生，输血浆每次10-20ml/kg或白蛋白0.5-1g/kg。 6．琼脂：减少肝肠循环，从而减少胆红素的吸收。 7．对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。 8．其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。 9. 中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型： ①湿热熏蒸:治宜清热利湿 方选茵陈蒿汤加减 ②寒湿阻滞: 治宜温中化湿 方选茵陈理中汤加减 ③淤积发黄: 治宜化瘀消积 方选血府逐瘀汤加减 （四）标准住院日：根据病情轻重程度住院日3-7天。 （五）进入标准路径: 1.第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症(ICD-10 J18)。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝功能； （3）肾功能及离子四项； （4）CRP； （5）血气分析； （6）血菌培养及药敏； （7）G-6PD活性测定； （8）溶血病测定 （9）心电图。 2.必要的告知： 入选临床路径、加强喂养等护理、注意观察新生儿反应及生命症变化。 （七）入院后第2-3天。 1.根据患者病情可选择的检查项目： （1）复查血清胆红素水平； （2）复查血常规； （3）根据入院时检查结果可复查离子四项； （4）复查血气分析； 2.必要的告知： 如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出新生儿高胆红素血症临床路径。 （八）出院标准: 1.血清总胆红素水平降至220.5μmol/L(12.9mg/dl)以下 2.观察24-48小时黄疸未出现反复 3.患儿一般情况好转 （九）变异及原因分析。 新生儿高胆红素血症患儿住院经综合治疗黄疸水平未明显下降即出现抽搐等胆红素 脑病症状或持续溶血导致严重贫血、 肝肾功能衰竭、 呼吸循环衰竭等严重危及生命的重症 时，应当及时退出新生儿高胆红素血症临床路径。