中诊 脏腑辩证心病 .ppt

盛某某，男，65岁。1994年初诊。 有“冠心病”史。每遇入冬，天气严寒之时，出现心动过缓，不满40次，心悸不安，胸中憋闷，后背恶寒。舌淡嫩，苔白，脉沉迟无力。 心阳虚 杨某某，女，70岁。1994年初诊。 患者于两月前因冠心病大面积心肌梗塞入某医院抢救。出院后，因气候突变，寒流袭来，又感胸部闷胀，气短，心前区隐隐作痛，两胁亦持痛不休，左手臂胀麻，伴有咳吐白粘痰，腹胀，大便干燥等症。患者精神紧张，夜寐易发惊悸。舌苔白腻，脉沉弦而滑。 胸阳痹阻，痰浊凝聚 * * 页眉 * * * 页眉 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 页眉 * 证候鉴别 心悸 失眠 多梦 淡白 头晕健忘 脉细弱 舌红 五心烦热 潮热盗汗 两颧潮红 脉细数 心 血 虚 证 心 阴 虚 证 六、心火亢盛证 心火内炽，扰心神、炎上之证 机 制 情志化火（内火） 饮食不节 外感热邪（外火） 心火亢盛证 概 念 心烦失眠 --- 热扰心神 面赤口渴，便秘尿赤 --- 热盛伤津 或口舌生疮，舌尖碎痛 --- 热灼舌体 或小便赤涩灼痛，尿血 --- 心火下移伤络 或狂躁谵妄 --- 热盛扰心，神不守舍 舌尖红苔黄脉数 --- 心 火 辨证要点 发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛 表现·分析 心火亢盛证 心火亢盛证：心火内炽所表现 的证候。 情志抑郁气郁化火 火热之邪内侵 过食辛热温补 心火亢盛证 定位症状 心烦失眠 口舌生疮 狂躁谵语 神识不清 火热炽盛 面赤口渴 身热脉数 便秘溲黄 小便赤涩灼痛 吐血衄血 舌红绛苔黄 证候鉴别 心烦 失眠 热象 身热 面赤 口渴 五心烦热 潮热盗汗 两颧潮红 脉细 心 火 亢 盛 证 心 阴 虚 证 七、心脉痹阻证 心脏脉络阻痹不通之证 机 制 概 念 情志不遂 感受外邪 饮食不节 久病体弱 心悸怔忡 --- 心阳不振，鼓动无力 心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 --- 气滞血瘀 若： 刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 --- 瘀 闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 --- 痰 剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 --- 寒 胀痛，与精神因素有关，脉弦 --- 气（郁） 辨证要点 心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作＋瘀血症状 表现·分析 心脉痹阻证 心脉痹阻证：瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。 正气先虚 瘀 血 痰 浊 阴 寒 气 滞 心脉痹阻证 心脉痹阻 瘀阻心脉证 寒凝心脉证 痰阻心脉证 气滞心脉证 刺痛，舌暗/紫斑 脉细涩/结代 瘀阻心脉 胀痛，与情志变 化有关，喜太息 舌淡红，脉弦 气滞心脉 遇寒痛剧，喜温 畏寒肢冷，舌淡 苔白，脉沉迟/紧 寒凝心脉 心胸憋闷，体胖 痰多，身重困倦 苔腻，脉滑 痰阻心脉 心悸 怔忡 心痛 八、痰蒙心神证 概 念 机 制 痰浊蒙蔽心窍、神昏之证 湿、痰阻遏气机 情志不遂，气郁生痰 痰浊内盛，夹肝风上扰 痰迷心窍证 定位症状 意识模糊，昏不知人；精神抑郁 表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语举止失常；突然昏仆，不省人事 痰浊内盛 口吐涎沫 喉有痰声 面色晦滞 胸闷呕恶 苔腻脉滑 九、痰火扰神证 痰浊与火邪蒙蔽心窍、神昏之证 概 念 机 制 精神刺激，怒而气郁化火，火炼液为痰 外感温、湿热之邪，热邪灼津为痰 痰火内扰 痰火扰神证 定位症状 心烦失眠，甚则神昏谵语 狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，苦笑无常 痰火内盛 咯吐痰液 喉中痰鸣 胸闷不舒 苔腻脉滑 ＋ 实热 抑郁 痴呆 错乱 痰蒙心神证 痰火扰神证 狂躁 谵语 神昏 ＋ 热象 共 见 神志异常 ＋ 痰浊内盛 不同 十、瘀阻脑络证 概 念 瘀血阻滞脑络，脑络不通之证 机 制 多因外伤，瘀血积于脑部或停于脉络，致脑络不通 辨证要点 头痛、头晕＋瘀血症状 瘀阻脑络证 定位症状 头晕头痛 经久不愈 健忘失眠 心悸 昏不知人 瘀血内阻 痛如锥刺 痛处固定 面色晦暗 舌紫暗有瘀斑 脉细涩 小肠实热证 定义：小肠里热炽盛所表现的证候。 病因、临床表现、证候分析及辨证要点： 心热下移小肠 小肠实热证 小肠