血清C反应蛋白联合降钙素原诊断儿童感染性发热的临床意义.docVIP

血清C反应蛋白联合降钙素原诊断儿童感染性发热的临床意义 摘要：目的：探讨血清C反应蛋白 （CRP） 联合降钙素原 （PCT） 检测儿童感染性发热病因。方法：选取132例发热患儿， 其中74例细菌感染性发热患儿， 58例病毒感染性发热患儿。测定患儿血清CRP、PCT、白细胞 （WBC） 计数和中性粒细胞比例 （N%） .结果：细菌感染性发热患儿CRP、PCT、WBC水平明显高于病毒感染性发热患儿， 差异有统计学意义 （P0.05） .CRP、PCT、WBC诊断细菌感染性发热受试者工作特征曲线下面积 （ROC-AUC） 分别为0.864、0.810、0.654.CRP对儿童细菌与病毒感染性发热的辨别力最佳。CRP （11 mg/L） 诊断细菌感染性发热的灵敏度为86.5%, 特异度为69.0%.PCT （0.37 ng/m L） 诊断细菌感染性发热的灵敏度为70.3%, 特异度为89.7%.平行诊断试验灵敏度为96.0%, 特异度为61.9%.系列诊断试验灵敏度为60.8%, 特异度为96.8%.结论：血清CRP和PCT能辅助鉴别儿童感染性发热；二者联合检测可显着提高细菌感染引起发热的诊断的灵敏度 （平行诊断试验） 和特异度 （系列诊断试验） . 关键词：C反应蛋白； 降钙素原； 儿童； 感染性发热； 发热是儿科最常见的症状。发热的诊断思路为首先正确区分是感染还是非感染引起的发热， 明确感染性发热后要尽可能明确感染的病原体， 以指导临床正确地诊疗。但临床工作中病原体诊断的金标准往往难以确诊， 常常需要一些炎性指标进行感染病原体的辅助诊断。传统的血白细胞计数 （WBC） 、中性粒细胞比例 （N%） 及C反应蛋白 （c-reactive protein, CRP） 在鉴别病毒或细菌感染所致的发热中发挥一定的作用。降钙素原 （procalcitonin, PCT） 是指导重症细菌感染诊疗的可靠指标， 但应用于临床有明显的局限性， 如灵敏度或特异度不够理想， 达不到90.0%;在局部感染中， 甚至在系统感染的早期阶段会出现假阴性；在非感染状态下会出现假阳性， 如严重创伤、婴儿出生2 d等。CRP及PCT应用均有其局限性， 故本研究行二者联合检测鉴别儿童感染性发热的病毒或细菌病原体， 以指导临床正确地治疗。 1.1 一般资料 选取我院儿科住院治疗的仅以“发热”为主诉的患儿132例， 热程12 h~6 d.共纳入细菌感染性发热患儿74例， 病毒感染性发热患儿58例。其中男74例， 女58例， 年龄2个月~10岁。入院24 h内完善辅助检查， 所有患儿均行三大常规、CRP、PCT、肝肾功能、生化检查， 并选择性行咽拭子培养、尿培养、血培养及病毒学检测等。 1.2 检测方法 采用双抗体夹心法 （罗氏公司生产的Elecsys xx/E170/e601/e411全自动电化学发光免疫自动分析仪） 检测血清PCT水平。检测范围：0.02~100.00 ng/m L. 1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件。正态分布的计量资料以±s表示， 非正态分布的计量资料以M （P25, P75） 表示。两组资料均呈正态分布且其方差齐性， 行t检验；两组资料均呈正态分布但其方差不齐性或两组资料均不呈正态分布， 则组间比较采用非参数检验。计数资料以频数或百分比表示， 采用χ检验。P0.05为差异有统计学意义。 2.1 患儿一般资料比较 细菌感染性疾病患儿74例 （细菌组） , 其中化脓性扁桃体炎34例， 泌尿道感染40例。检出细菌病原为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯杆菌。病毒感染性疾病患儿58例 （病毒组） , 其中疱疹性咽峡炎23例， 手足口病10例， 疱疹性口腔炎15例， 幼儿急疹8例， 传染性单核细胞增多症2例。检出病毒病原为柯萨奇病毒 （B1、A7、B3、A16、B5） 、单纯疱疹病毒1型、Epstein-Barr病毒 （EBV） .两组患儿一般资料比较差异无统计学意义 （P均0.05） .见表1. 2.2 两组患儿的CRP、PCT、WBC、N水平比较 细菌感染