（优质医学）喉罩的使用.ppt

套囊进入喉腔 可致气道梗阻 * 喉罩在下咽部向后反折 * 拔管前准备 ◆拔管前口腔内充分吸引 ◆通气良好，有保护反射出现 多数建议无需将套囊完全放气 ◆若患者的耐受性良好 可睁眼拔管或自主拔管 * 谢谢大家 * 喉罩的使用 Laryngeal Mask Airway * 结 构 硅胶制成 隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计 * LMA的优点 ◆携带方便 ◆使用简单 ◆刺激及损伤小（与口咽通气道相似） ◆误插管发生率低 ◆避免特殊工作者的声带损伤 ◆可用于紧急气道的处理 * LMA的局限性 ◆需张口至少3cm ◆不能完全避免返流误吸 ◆Paw > 20cmH2O可致胃扩张 ◆长时间使用致暂时性构音障碍 * 适应证 1．无呕吐反流危险的手术，或不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。 2.?眼科手术，较少引起眼压增高，术后较少呛咳、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效。 ? * 适应证 ?3.?气管插管困难病例。对困难插管病例可用LMA作为紧急而有效的通气管用。??? 4.?急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取宝贵的时间。 * 禁忌症 ◆呼吸道出血的病人。 ?? ◆小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 ??? ◆ 咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。?? ◆ 气管受压或气管软化病人（麻醉后可能发生的呼吸道梗阻）。 ◆ ?有呕吐、反流误吸高度危险的病人（饱食，腹内压过高等）或有习惯性呕吐反流史病人。 ? ◆ ?必须保持正压通气的手术或通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。?? * 使用前检查 ◆漏气检查 ◆弯曲度检查 弯曲180O是否能恢复原状，管腔是否通畅。 * 置管方法 ◆?盲探法：较常用，有两方法： 常规法Ⅰ：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止 * 盲插法Ⅱ 食指盲插法 * 盲插法Ⅱ 将喉罩顶向硬颚方向 注意腕部的弯曲 * 盲插法Ⅱ 将喉罩向下滑入 同时伸展食指 * 盲插法Ⅱ 食指向另一只手方向用力 形成对抗压力 * 盲插法Ⅱ 向咽下部推送 直至遇到阻力 * 盲插法Ⅱ 固定导管外端 同时移出食指 * 盲插法Ⅱ 套囊注气 可见导管自动向外退出 * 盲插法Ⅱ 胶带固定导管 * 置入的理想位置 ◆套囊前端紧贴食管上段扩约肌前壁 ◆套囊两侧位于梨状窝内 ◆套囊后上部紧贴舌根，并抵向前方 ◆会厌位于勺状凹陷内 * 喉罩正确位置的判断 ◆无漏气喉罩通气满意 ◆胸部起伏良好 ◆肺听诊呼吸音正常 * 位置过高 可漏气及返流 *