癫痫的护理查房78529.pptxVIP

癫痫持续状态病人的护理查房神经内科 叶雯提纲★癫痫的定义。★癫痫持续状态的发病原因及机制。★癫痫持续状态的定义。★癫痫持续状态的症状。★癫痫的诊断方法。 1病史是诊断癫痫的主要依据 2.EEG是诊断癫痫最有效的辅助检查★癫痫持续状态的治疗。 1发作时的治疗 2发作间歇期的治疗 3ＣＴ及ＭＲＩ的辅助检查★癫痫持续状态病人的护理。 1护理问题2护理措施 3出院指导★癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能停滞临床综合征，是前脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、偶然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。★癫痫持续状态（status epilepticus，SE）或称癫痫状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢复者。★(一)癫痫持续状态的发病原因 可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。继发性居多。 1、癫痫持续状态原因包括： (1)不规范抗痫药治疗： (2)脑器质性病变：a）先天性疾病：（b）外伤：c）传染：d）中毒：e）颅内肿瘤： f）脑血管病：j）营养代谢疾病：h）改变性别疾病：　 (3)急性代谢性疾病： (4)自身因素 2、诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等, 停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 ★(二)癫痫持续状态的发病机制 目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调有关，致痫灶周围区域可抑制痫性发作，使其持续一定时间后停止，当周围区域抑制减弱，痫性活动在皮质突出环镜内长期运转，可导致部分性持续发作；痫性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引起意识丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质，引起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。　 ★ 癫痫病是患者以突然发作、自行缓解、屡次反复为主要独特之处，轻者瞬息失神，局限哆嗦或者无意识运动，答非所问，重者突然倒地、四肢抽触、角弓反张、甚至窒息死亡。按症状分类，可分为大发作、小发作、精力运动性发作和局限性发作。1）大发作 可分四个时期： (1)先兆期 (2)痉挛期 (3)昏睡期 (4)恢复期　　 癫痫病人大发作2）小发作：又称失神发作，典型的体现为病人有短暂意识丧失，大都意识完全丧失，偶尔意识障碍较浅，对四周有所了解，能听见问话，但不能回答。 3）精力运动性发作：在意识丧失的基础上，常有错觉、幻觉等。　　 4）局限性发作：又叫单纯性发作， 体现为身体某一部门节 律性抽动，持续数秒， 意识清楚，若有癫痫 放电扩展，可延致 半身或者全身。 ★癫痫的诊断方法（一） 1.病史是诊断癫痫的主要依据： 癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检大多无异常发现。因此病史十分重要。由于病人发作时多有意识障碍，所以叙述不清发作中的情况，甚至根本不知道自己有发作（如入睡中的发作）。所以必需详细询问病人的亲属或目击发作的人。 同时还要了解患者过去患过什么病、是否有脑外伤史 ，其母亲在怀孕期间及围产期是否异常，以及病人的习惯和家族史。★癫痫的诊断方法（二） 2.EEG是诊断癫痫最有效的辅助检查： 发作间期癫痫样波检出率仅40％-50％ 反复EEG检查或诱发试验可提高痫样波检出率 24hEEG或Video-EEG可提高痫样波检出率达８０％左右。 注意：非癫痫性疾病，也有1％－3％的癫痫样波检出率。★癫痫的诊断方法（三） 3.ＣＴ及ＭＲＩ对发现癫痫病因有极大价值，但无助 于发作癫痫本身。还必须排除其他内科疾病. 癫痫鉴别诊断：（1）癔病：临床症状与癫痫有许多相似之处，但癔病性抽搐发作时意识清楚或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般无自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。（2）晕厥：发作时以意识障碍为主症，很少在卧位尤其在睡眠中发作，发作过程较缓慢，在意识丧失前常有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状?......★癫痫持续状态的治疗 ★发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用，为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。 ★用药原则 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效 血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物。 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下每次发作 都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。 ★经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随 访痫性活动消失者可开始减量，停药过 程一般不少于3个月。 ★癫痫持续状态的治疗★发作间歇期的治疗 苯妥英钠作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平作用：为三环类