图解常见心电图诊断全面.ppt

一度房室传导阻滞：P-R间期(也称P-Q间期)≥0.21s（成人70次/分心率以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为P-R间期≥该心率的最高值0.01s，或短时内P-R间期增加0.04s 。过长的P-R间期要除外房室结内持续慢径路传导。 本图为低钾致一度房室传导阻滞。P-R间期0.26s，心率87次/分，无P波后QRS脱漏。 ...... * 二度I型窦房传导阻滞:心电图特征是窦性P波的P-P间期逐搏缩短直至窦性激动传出受阻，形成长P-P间歇，长P-P间期小于最短P-P间期2倍。 本图P-P呈长短交替（二联律），长P-P与长P-P等，短P-P与短P-P等，长P-P小于短P-P两倍。 （右胸大J波+4相差传） ...... * 二度II型窦房传导阻滞:是指一系列规则的窦性P-P间期后出现一次P波脱漏，或有规律的P波脱漏(二、三联律) ，形成长的P-P间期，其长P-P间期等于正常P-P间期倍数。 ...... * 二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐搏延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。下传P-R规律性不强。（本图长R-R不等，P-R一致不考虑交界逸搏） ...... * 二度II型房室传导阻滞：P-P整，R-R整，数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，QRS为室上性。 本图2个P波有1个下传（2：1）,下传的P-R 间期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。 ...... * 三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分, P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。诊断1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。 ...... * 三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形≥0.12s（室性逸搏）。 本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律） 。 ...... * 完全性右束支传导阻滞：诊断依据为：室上性激动下传的QRS，V1呈rsR`型（或rSR`、RSR`、rR`、RR`型），各导联QRS终末部分（主要看 I、V5导联S波、aVR导联的终末R波）明显增宽挫折，QRS时间≥ 0.12s 。 本图窦性心动过缓伴不齐，P-R间期0.12s，QRS时限0.16s，QRS形态符合上述条件（1mV=5mm) ...... * 不完全性右束支传导阻滞：诊断标准：QRS形态与完全性右束支传导阻滞相似，即V1导联呈rSR`或rSr`型，r`r， r` 0.04s ，I、V5导联的S波及aVR导联的R波稍增宽挫折，时限 0.04s。（ 0.05s较可靠），QRS时限一般≧ 0.10s 。 本图V1呈典型rSr`型，r`r,r`时限0.06s,I、V5导联S波、aVR导联的r波时限达0.05~ 0.06s ，符合“不完全性右束支传导阻滞” 。 ...... * 完全性左束支传导阻滞 心电图特征：室上性下传的QRS，时限≥0.12s, V1呈rS型，S波明显增宽，I、aVL、V5呈宽钝的R型，无Q波（偶见aVL有小Q波），R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变，S波为主导联ST段上斜型抬高，T波正向。 本图基本符合上述特征，心率65次/分，QRS时限0.16s。如QRS形态与此相似，QRS时限0.12s为“不完全性左束支传导阻滞”。 ...... * 不完全性左束支传导阻滞心电图特征：室上性下传的QRS，QRS时限0.116s，V1呈rS型，S波明显增宽，I、V5、V6呈宽钝的R型，无Q波，符合不完全性左束支传导阻滞心电图特征。 ...... * 完全性右束支传导阻滞+左前分支阻滞（双支阻滞）： 本图V1呈rR`型，SI、SV5明显增宽挫折，为典型完全性右束支传导阻滞图形,电轴-60°, I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，SIIISaVF SII, RaVLRI，符合左前分支阻滞。 ...... * 心脏肥大心电图图解 ...... * 房性早搏：提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇2P-P）。本图可见2个提前的P`-QRS-T波群，前一个QRS为室上性，后一个宽大畸形（伴室内差异传导）。提前出现P`波为主要鉴别点。 (可见代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系) ...... * 房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P`-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS除倒数