COPD护理查房参考幻灯片.ppt

护理问题及护理 措施 31 护理诊断 ? 气体交换受损 ? 清理呼吸道无效 ? 营养失调 ? 水电解质紊乱 ? 活动无耐力 ? 有感染的风险 ? 有压疮的风险 ? 潜在的并发症 ? 焦虑恐惧 ? 知识缺乏 32 气体交换受损 气体交换受损：与肺部感染、气道阻塞、通气不足等有关 护理目标：保持呼吸道通畅 护理措施： 1. 休息与活动：卧床休息，协助病人取舒适体 位，端坐位 2. 吸氧：选择合适的给氧方法和氧流量，严重 时使用呼吸机 3. 病情观察：观察咳嗽及呼吸困难的程度监测， 动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况，观察心电 图情况。 33 4. 用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药 等并观察用药情况及不良反应，控制液体滴速 及量。 5. 锻炼呼吸功能，教病人缩唇呼吸、腹式呼吸。 34 清理呼吸道无效 清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低 和无效咳嗽有关。 护理目标：保持呼吸道通畅。 护理措施： 1. 保持呼吸道通畅①湿化气道：痰多粘稠、难以咳出的 病人需多饮水，以达到稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天 进行超声雾化吸入。②有效咳痰③协助排痰 : 协助给予胸部 叩击或体位引流，有利于分泌物的排出。 35 2. 用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。①止咳 药：喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有口干、 恶心、腹痛、头痛等。②祛痰药：溴已新偶见恶心、转 氨酶增高，消化性溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛 痰药，不良反应较轻。 3. 病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液 的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。 36 营养失调 营养失调：低于机体的需要量 与病人食欲减退、呼吸困 难有关 护理目标：病人的营养状况改善 护理措施 :1. 饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生 素的饮食计划 ， 正餐进食量不足时，安排少量 多餐；减少水的摄入，避免易引起便秘的食物。 2. 改善病人食欲，加强口腔护理，提供整洁、 舒适的就餐环境。 37 水电解质紊乱 水电解质紊乱：与机体排出体液过多不能得到充分补充有 关 护理目标：使机体水电解质系统得到平衡 护理措施： 1. 嘱病人多喝水，记录每天病人的出入量 2. 遵医嘱使用补液维持病人体内水电解质的平衡 38 活动无耐力 活动无耐力：与高血压、呼吸功能受损导致机体缺氧状 况有关 护理目标： 活动耐力逐渐增强 护理措施 : 1. 休息与活动：保证充分的休息，减少不必要的护理操 作，绝对的卧床休息，避免过度劳累 2. 逐步提高活动耐力：在病情允许下，有计划地逐步增 加每天的活动量并鼓励尝试一些有氧运动，以逐步提高 肺活量和活动耐力 39 有感染的风险 有感染的风险：与机体免疫力下降，肺部感染有关 护理目标：住院期间病人未发生感染 护理措施 : 1. 保持病人所在的环境干净整洁，预防感染 2. 可遵医嘱使用提高免疫力的药物 3. 遵医嘱使用抗生素类药物，预防感染的发生 4. 对病人进行病情生命体征的监测，发现异常时及时找出 原因并且处理 40 有压疮的风险 有压疮的危险：与长期卧床、不能下地活动有关 护理目标：住院期间未发生压疮 护理措施： 1. 保持床单位的清洁、干燥、平整。 2. 评估受压部位皮肤的颜色、弹性、温湿度 水肿瘙痒等情况，如有异常，及时更换 3. 每两小时翻身一次，保持头、颈肩和脊柱 在同一水平线上。 41 潜在的并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、 感染性休克 42 护理目标：病人在住院期间未发生并发症 护理措施： 1. 休息与活动：协助病人取舒适且有利于 改善呼吸的体位，尽量减少自理活动和不必 要的操作，降低耗氧量改善心功能。 2. 氧疗：根据病人缺氧的程度，选择合适 的给氧方法，在使用呼吸机的时候，注意观 察病人氧疗的效果。 43 焦虑恐惧 焦虑 / 恐惧 ：与担心疾病的预后有关 护理目标：能够正视疾病，配合治疗 护理措施： 1. 护士指导病人正确认识疾病的原因共同 制定康复计划，坚持合理用药，提高用药依 从性，增强战胜疾病的信心； 2. 家人的鼓励、陪伴与支持； 3. 指导病人放松的技巧如听轻音乐，分散注 意力减轻焦虑； 44 3. 严密地观察并记录病人的生命体征、出入量。 随时监测病人的病情变化，如发生气紧、胸憋 等状况，及时抢救 4. 遵医嘱使用抗感染的药物，避免由肺部感染而 引起感染性休克，同时要注意药物的不良反应 45 知识缺乏 知识缺乏：与病人对自身疾病了解过少有关 护理目标：使患者对自己疾病有基本的了解 护理措施： 1. 对患者进行疾病的健康教育，使患者初步了 解自身的疾病 2. 告知患者一些疾病期需要注意和避免的环境 和行为 3. 使患者初步了解一些治疗措施的目的和必要 性，学会一些自我控制病情的技巧，如缩唇呼吸和腹式 呼吸。 46 健康指导 47 健 康 指