百草枯中毒PPT教学课件.ppt

百草枯中毒;病 例;病 例;病 例;病 例;病 例;背景资料;除草机制;背景资料;理化性质;;毒 理;Your Topic Goes Here;中毒性肺损伤机制;中毒性肾损伤机制;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;病理说明;诊 断;辅助检查;检测;一旦明确为百草枯口服中毒，即应遵从下列规范。;服毒量的评估;一）院前急救;二）院内治疗措施 ;中毒12小时内排出漂白土为导泻成功，洗胃后根据肠鸣可采用多种有效导泻措施，;;3．血液净化(HA树脂罐灌流2小时+透析4小时)：尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出现WBC上升>16×109/L，可行透析，其它认为有净化指征时仍行净化，目前没有证据证明持续床旁血滤(CRRT)有更多优势。 ; 血液净化治疗原则 早期、反复、长疗程、联合 密切监测血药浓度和胸部病变; 血液吸附器的比较;4．肾上腺皮质激素：一旦口服达致死量(>1g)即应开始肾上腺皮质激素的应用，甲基强的松龙1000mg，每日一次或500mg，每日两次逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始。通常疗程5－7天。;5．其它抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC，银杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、沐舒坦、706代血浆等均可长期应用，不少于15天。 通常舒血宁30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml缓慢静点，1-2次/天，以上均为静点。 褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。 其它药物也可试用：普萘洛尔10-20mg 3/日，VitB1 10-20mg q6-8h 防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪巧等。 ;6．抗生素：由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化或许有益处，可以应用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素。 ;7免疫平衡治疗;8．吸氧及机械通气：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一旦到需要机械通气辅助呼吸程度病情已无可逆转，但可延长生命，征得家属理解和同意可不行机械通气治疗，除非有条件准备行肺移植。百草枯中毒由于肺损伤严重，发生气压伤的机会更多，对机械通气持慎重态度。;9.监测措施：为评估病情和判断预后，指导治疗患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度，以后每3天监测一次，如血测定已无百草枯，可停止检测。每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规，肝肾功能，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常规，胸部X线应在就诊后12小时内完成，不能迟于中毒后24小时，以后每三天监测一次，必要时随时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可7天复查一次。 ;1．告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%以上存活，个别患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维化。 2．用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。 ;百草枯中毒治疗体会——与预后相关因素;百草枯中毒治疗体会——与预后相关因素;百草枯中毒治疗体会——与预后相关因素;百草枯中毒治疗体会;百草枯中毒治疗体会;百草枯中毒治疗体会;男性，30岁，自服20%百草枯原液30ML，第12天出现气促、咳嗽、胸痛，第16天胸片显示双肺弥漫性纤维化。26天死亡。 ;;病例3病员王某，男，19岁，农民，打工，因心情不畅于2005年5月22日晚11时自服百草枯-乐斯本（有机磷）混和液约50ml（20%百草枯50ml与乐斯本100ml混和后取约50ml），3天后入院，入院时所拍摄胸片右肺纹影增多，粗乱（左），中毒后9天右肺纹影进一步增多，累及左肺 （中），中毒后14天右下肺局限性纤维化（右） ;中毒后20天至28天胸部CT示双下肺多数斑片状模糊影及条索状，以双下背段为著。住院40天留下肺局限性纤维化出院，6月后随访此病员健康。 ;服毒后第31天,一般情况好,活动后稍感气促,口唇无发绀,血氧饱和度为98%,胸部CT示广泛性的纤维化，目前病情稳定;科学研究;科学研究;科学研究;科学研究