范本皖医二附院_内科_呼吸系统课件.ppt

急性气管-支气管炎 治 疗 1、休息、保暖、多饮水、足够的热量。 2、对症治疗： 止咳祛痰（阿斯美、必嗽平、沐舒坦、可待因桔梗片、复方可待因等）。中成药止咳祛痰药也可选用。发生支气管痉挛，可用平喘药如：茶碱类、β2肾上腺素受体激动剂等。发热可用解热镇痛剂。 ...... * 急性气管-支气管炎 3、抗菌药物治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。可以选用： 大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)； 青霉素类(青霉素、羟氨苄青霉素即阿莫西林等)； 氟喹诺酮类(氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星等)； 头孢菌素类(I、II代头孢，如头孢拉定、头孢呋辛、头孢丙烯等)。 多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。 ...... * 肺部感染性疾病 肺炎概述 细菌性肺炎 其他病原菌导致肺部感染 ...... * 一、肺炎概述 概念：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏或者药物导致。 分类：解剖分类 大叶性\小叶性\间质性肺炎 病因分类 细菌\病毒\非典型病原菌等 环境分类 社区获得性\医院获得性 ...... * 大叶性肺炎 首先在肺泡形成炎症，沿肺泡间孔扩散，可累及部分肺段或整个肺段、肺叶的炎症病变。 致病菌多为链球菌 X线：肺叶或肺段的实变影。 ...... * 小叶性肺炎 沿支气管发生，累及细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 常继发于其他疾病，如急支、上感、长期卧床者等。常指部分肺段或整个肺段、肺叶的炎症病变。 致病菌：细菌、病毒、真菌、非典型病原体等 X线：肺纹理增多、增粗，沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘模糊，无实变，两肺下叶受累为多。 ...... * 间质性肺炎 炎症以间质为主，有肺泡壁的细胞增生，间质水肿。 可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。 变化较快，体征与症状不平行。 X线：不规则的条索状影，从肺门向外伸展，可呈网状改变，肺透亮度减低。 ...... * 肺炎诊断程序：确定肺炎的诊断 CAP的诊断依据： 1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰； 2、发热； 3、肺部实变体征和（或）湿性啰音； 4、WBC10X109/L 或WBC4X109/L，伴或不伴核左移； 5、胸部X线检查显示斑片状浸润阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何一项加上第5项，除外其他疾病，即可诊断。 HAP的诊断依据： 1、X线出现新的或进展的肺部浸润影 -发热超过38℃ -白细胞增多或减少 -脓性气道分泌物 ...... * 肺炎诊断程序：严重程度评估 肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 主要标准：需要有创通气； 感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准：意识障碍或定向障碍 呼吸频率≥30次/分 低体温（T＜36℃） 低血压，需要强有力的液体复苏 PaO2/FiO2 ≤ 250 白细胞减少（WBC＜4*109）血小板减少（血小板＜10*109） 氮质血症（BUN≥7mmol/L） 多肺叶浸润 一项主要标准或三项次要标准可诊断为重症肺炎 ...... * 肺炎诊断程序：确定病原体 1.痰合格标准：每低倍视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25 个，鳞状上皮细胞:白细胞 1:2.5。 2.判断标准：致病菌或条件致病菌浓度 107cfu/ml，污染菌 104cfu/ml ，介于两者之间，应重复培养，连续分离到相同细菌，浓度105-106cfu/ml， 两次以上，也可认为是致病菌 ...... * 肺炎诊断程序：确定病原体 经纤维支气管镜或人工气道吸引： 吸引物细菌培养浓度 ≥ 105cfu/ml可认为是致病菌。 防污染样本毛刷（PSB）： 细菌培养浓度 ≥ 103cfu/ml可认为是致病菌。 支气管肺泡灌洗（BAL）： 细菌培养浓度 ≥ 104cfu/ml可认为是致病菌。 经皮细针抽吸（PFNA）： 敏感性和特异性好，但容易导致并发症。 血和胸水培养：简单易行，但阳性率和特异性不高。 ...... * 肺炎治疗 抗感染治疗：年龄、基础疾病、是否入住ICU、住院时间长短、肺炎严重程度等 抗感染治疗48~72小时应对病情进行评价 如用药72小时症状未改善，主要原