CT增强扫描的护理参考幻灯片.ppt

CT 增强扫描的护理 1 前言 ? CT 增强扫描是用数控注射器通过静脉快速注入造 影剂后，按所需要的时间再行扫描。增强扫描利 用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从 而更清楚地显示病变，增强检查不仅提高了病变 的检出率，而且对定性诊断颇有帮助。 CT 扫描和 造影剂增强法检查对肿瘤的鉴别诊断有重要的价 值。 2 扫描前的准备 ? 认真审查患者申请单以及明确扫描部位，做好碘过敏试验，注意 过敏试验的假阳性和假阴性。常规用 30% 泛影葡胺 1ml 静脉注射， 阴性者方可接受检查。要详细询问患者当前的症状，例如有的脑 瘤患者本身会有头痛、头晕、恶心的症状，所以要观察试敏反应 的细微变化。同时做好应用造影剂的解释工作，使患者配合。在 冬季造影剂可加温至 60 ℃，以提高临床耐受性和减低黏稠度。碘 试敏阴性的患者，运用造影剂前需要患者家属签字后方可进行。 用药前做好查对工作，如发现有药物变质的、过期的、有杂质的 绝对不能使用，及时更换注射药品，严格执行无菌操作技术。 3 扫描前的健康教育 ? 患者就诊时， CT 室接待护士应及时询问病情。腹部扫描的患者 2 天 前是否食用带渣、产气多的食物，膀胱扫描的患者是否憋尿等。 钡透患者则应 3 ～ 7 天后做腹部 CT 检查（待钡剂排泄完），以减少 钡剂产生的伪影。腹部扫描前禁食 12h （急诊除外）。肝、胆、脾、 肾在扫描前须口服 2% ～ 5% 泛影葡胺液 500ml ，使胃及十二指肠充 药， 10 ～ 15min 后开始扫描。盆腔、结肠、直肠在扫描前口服 2% ～ 5% 泛影葡胺液 600 ～ 800ml ， 30 ～ 60min 后进行扫描，或用 1% ～ 2% 泛影葡胺液 2000ml 灌肠后扫描。 4 心理护理 ? 年轻的、文化层次较高的患者心理负担最重，认为只 要再做一次 CT 肯定是得癌症了。首先医护人员应讲明 增强扫描的目的是为了更进一步明确诊断，及运用造 影剂后可能出现的情况，消除患者怀疑患有恶性疾病 的紧张和恐惧心理，使其配合增强扫描，促进工作顺 利的完成。严格掌握适应证和相关禁忌症，并制定完 善的抢救措施，防止发生意外。 5 检查时的护理 ? 了解患者的病变部位，按常规检查方法摆好患者体位。 对非检查部位予以必要屏蔽，以减少患者受线量。 ? 选择粗、直、富有弹性的血管，穿刺点以靠近心脏为 好。为了方便扫描，常选用患者上臂桡静脉或肘静脉 为穿刺部位，在注射前 5 ～ 10min ，缓慢静脉推注地塞 米松 10mg 防止变态反应，再接数控注射器推注 20ml 生理盐水，观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象，如果 无异常再按常规注射造影剂进行增强扫描。 6 检查时的护理 ? 对行螺旋 CT 扫描者一定要掌握好注射速度、剂量和压 力。对于年老、体弱的患者应放慢注射速度。 ? 注射时间：根据病变部位选择合适的注射时间，头部 增强注射药物为 30s 时开始扫描，颈部为 15 ～ 18s ，胸 部 25s ，腹部 30s ，盆腔 30 ～ 40s 时开始扫描效果最佳。 7 变态反应的观察及处理 ? 轻度过敏的患者有的会出现面色潮红、打喷嚏， 有的恶心头晕、全身发热，并有少量散在荨麻 疹，患者会出现紧张、恐惧感。医护人员应嘱 患者做深呼吸运动，并继续做好解释工作。恶 心症状会很快消失，出现这些单一症状一般不 需做特殊处理，有荨麻疹这可给予扑尔敏口服， 一般荨麻疹在 30min 左右就会消失。 8 变态反应的观察及处理 ? 中度过敏患者除恶心呕吐外，有的还可能会出 现心慌、结膜充血、眼睑水肿、支气管痉挛、 发音困难、呛咳等，如出现上述反应应立即终 止注入造影剂，同时注意观测患者的体温、脉 搏、呼吸及血压的变化，对症治疗，给予抗过 敏如口服扑尔敏，注射 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5 ～ 1mg 及地塞米松 5 ～ 10mg 。做好患者心 理疏导，消除紧张、焦虑的心理，一般经过治 疗，症状会在 1h 左右消失。护理人员应再观察 2h ，等患者完全恢复正常方可离开。 9 思考 1 ：造影剂的选择 ? 临床实践认为，非离子型造影剂价格高，一般 患者因经济因素多选用离子型，但具有高危因 素的患者还应选非离子型。比如：（ 1 ）肾功能 减退，特别是中 ― 重度肾衰竭者；（ 2 ）哮喘、 花粉症、荨麻疹、湿疹及其他过敏性疾病； （ 3 ）糖尿病、多发性骨髓瘤和失水状态；（ 4 ） 心脏病，尤其充血性心力衰竭、严重的心律失 常、肺动脉高压、冠心病、紫绀型先天性心脏 病等；（ 5 ）有造影剂过敏史；（ 6 ） 65 岁以上 高龄及 1 岁以下婴儿；（ 7 ）某些特殊病例，如 镰状细胞贫血等。 10 思考 2 ：平扫后需要增强的患者 ? 按常规做碘过敏试验，要掌握好血管穿刺的角 度和深度，过浅针头易滑出，