问诊技巧PPT（汇总）.ppt

问诊中应注意时间顺序，因果关系和逻辑性。问诊一般从主诉开始，然后逐步深入，有目的、有层次、有顺序地询问。 ...... * 高血压病人问诊 1.发病时间：发现血压升高的大致时间，怎样发现血压升高的 2.血压水平：当时的血压水平 3.无伴随症状： 4.治疗情况：何时开始治疗，服用什么药 物，用药是否规律， 5.治疗效果：血压控制是否理想，调整用 药情况 ...... * 高血压病人问诊 6.易患因素：血脂、血糖和电解质、是否吸烟； 7.同时还应该了解靶器官功能状态，如是否患或者检查是否发现心、脑、肾疾患。 8.还应该注意继发高血压的情况，如发病的年龄、是否有家族遗传史、是否患肾炎等。 ...... * 对于涉及职业病、伤害等与法律或者赔偿有关的情况，应注意相关人员提供病史的真实性、因果关系和时间顺序，不要不加分析记录在病例上，有时需要作相应的调查。对关键病史的真实性表示怀疑又无从查证时，可以添加引号或者记录叙述人姓名。 ...... * 应尽量回避在病例中出现与责任相关的内容，如患者近期发生车祸，本次看病诉因车祸发生心绞痛，医生不可在病史中写成“车祸后心绞痛3个月”，稳妥的表述应该是“发作性胸痛3个月”。 ...... * Guiding Principles Ethical principles that guide the successful approach to diagnosis and treatment are honesty, beneficence, justice, avoidance of conflict of interest, and the pledge to do no harm. ...... * Guiding Principles Increasingly, Western medicine involves patients in important decisions about medical care, including how far to proceed with treatment of patients with terminal illnesses. ...... * Guiding Principles The physicians role does not end with diagnosis and treatment. The importance of the empathic clinician in helping patients and their families bear the burden of serious illness and death cannot be overemphasized. ...... * Guiding Principles Francis Peabodys admonition: To cure sometimes, to relieve often, and to comfort always The secret of the care of the patient is in caring for the patient.“ is a French saying as apt today as it was five centuries ago. ...... * 特殊情况的问诊技巧 缄默与忧伤 焦虑与抑郁 多话与唠叨 愤怒与敌意 多种症状并存 文化程度低下或语言障碍 ...... * 特殊情况的问诊技巧 重危、晚期患者 残疾患者 老年人 儿童 精神疾病患者 ...... * 第二节 问诊的内容与病史 ...... * 一. 一般项目 包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。年龄记录周岁，必须写实际年龄，不可以“成人”或者“儿”代替。 　 ...... * 二.主诉 chief complains 为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。 记录主诉要简明，应尽可能用病人自己的言词，而不是医生对患者的诊断用语。 ...... * 二.主诉 咽痛、高热２天 活动后心慌气短２年，下肢浮肿２周余 畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天 多饮、多食、多尿、消瘦1年 体检发现血糖升高1年”、“高血压10年” ...... * 三.现病史 即现在所患疾病发生、发展和演变的全过程。 1.起病情