β阻滞剂临床应用精.ppt

β 阻滞剂的临床应用 （精华） 肾上腺素能受体亚型的分布与效应 β 受体阻滞剂心血管疾病中的 应用 高血压 ? β受体阻滞剂作为降压药物应用已久，疗效肯定， 可作为降压首选或一线药物，可单独应用，也可和 其他降压药物联合应用。 ? 受体阻滞剂降压的可能机制 ? 减慢心率 降低心肌收缩力 → 降低心排血量 ? 中枢神经系统作用→减少交感神经输出 ? 抑制肾素释放→减少血管紧张素Ⅱ生成 ? 减少静脉回流和血浆容量 ? 降低外周血管阻力 ? 改善血管顺应性 ? 调整压力感受器的敏感水平 ? 阻滞突触前膜上的 受体→减少去甲肾上腺素的释放 ? 减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用 ? 增加血管组织中前列环素等舒血管物质的水平 哪些患者需要特别考虑β受体 阻滞剂 高血压 ? 高血压合并稳定型心绞痛的患者，首选药物通常是β受体阻 滞剂； ? 合并急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛或心肌梗死）的高 血压患者应首选β受体阻滞剂和； ? 合并陈旧性心肌梗死高血压患者使用、β受体阻滞剂和醛固 酮拮抗剂获益最大； ? 合并心力衰竭的高血压患者建议应用和β受体阻滞剂。研究 表明，β受体阻滞剂在降压同时可以降低患者死亡率和心源性 猝死率。还有逆转左室肥厚作用，并能延缓糖尿病患者的肾病 进展。 β受体阻滞剂撤药时，应逐步递减药物剂量 。对于有β受体阻滞剂明确应用指征的患者 ，例如有症状的心绞痛或心肌梗死，则不应 停用β受体阻滞剂。 高 血压 β受体阻滞剂降压特点 . 降压幅度与治疗前血压水平有关： 降压效果与其他类别降压药相似 血压 > ，因考虑联合药物治疗。 . 口服后收缩压迅速降低（几小时几天 ），舒张压降低较晚出现，约周后 取得全部降压效果。 慢性心力衰竭 作用机制 心衰患者何时先用 β 受体阻滞剂：心率偏快者？ 心力衰竭诊断和治疗指南推荐在标准治疗基础上，用 于中重度 ( ) 缺血或非缺血性心力衰竭患者，除非有 禁忌证 , 均应 阻滞剂治疗 () 急性心肌梗死后左室功能不全 , 无论有无心衰症状 , 推荐在基础上加用 阻滞剂 () 先用β受体阻滞剂可能获益的解释有以下几点： ①在利尿剂治疗基础上加用可使慢性心衰病死率 降低，在的基础上加用β受体阻滞剂可使心衰病 死率进一步降低 。 ②β受体阻滞剂降低心衰早期心脏猝死发生危险 较更有效。 ③β受体阻滞剂对肾脏有保护作用。 ④β受体阻滞剂可减少的血管紧张素Ⅱ逃逸。 ⑤心力衰竭时交感激活可能早于。 β 受体阻滞剂治疗心衰注意事项 . 心功能相对稳定，无其它禁忌症 . 无明显液体潴留的证据 . 利尿剂±地高辛，不必要在调整完毕后使用 . 应从小剂量开始，每周加量次，力求达到靶剂量，如 不能达到靶剂量，应达到最大耐受剂量的原则（清晨 静息心率～次 ）。 . 病情稳定的心功能级者，在专科医师指导下用药 . 最大耐受量或靶剂量长期维持 治疗早期必须观察的内容 使用 β 阻滞剂过程中出现哪些情况应考虑停药？ β 阻滞剂治疗过程中有两个阶段，开始阶段可能会使部分患 者临床症状加重，此时要严密监测患者的症状、血压、心率 和体重。长期治疗阶段（个月以上）可改善预后。 在用药期间出现以下情况考虑减药或停药： ①加重：在用药过程中，有轻或中度加重时，首先调整利尿 剂和用量，同时寻找有无其他加重的诱因。如临床症状仍不 稳定或恶化，可将 β 阻滞剂减量或停用，但应尽量避免突然 停用，以免产生反跳。最好每～天减次量，周内减完。待病 情稳定后再逐渐加量。 心力衰竭 心力衰竭 ②低血压：心力衰竭患者往往在利尿剂、应用基础上加用β阻 滞剂，可能会出现血压的降低。此时，建议先将减量，并注 意患者有无血容量不足，待血压恢复后再恢复用量。 ③液体潴留：常在用β阻滞剂的～天出现。因此，必须严格监 测体重，发现体重增加要及时增加利尿剂的用量，避免液体 潴留加重心力衰竭。 ④心动过缓或房室传导阻滞：当心率 < 次分或出现Ⅱ、Ⅲ度 房室阻滞，应停用其他影响心率和心律的药物（洋地黄、胺 碘酮、硫氮唑酮等），如心率仍 < 次分，应将β阻滞剂减量或 停用。 β 受体阻滞剂治疗冠心病 β 受体阻滞剂在冠心病的治疗上应用广泛，其 具有较强的降低心肌耗氧作用和拮抗儿茶酚胺的致 心律失常作用，提高室颤阈值，抗血小板和减轻心 脏血管损害，降低心肌再梗死率 , 改善梗死后左室重 构。 β受体阻滞剂治疗心绞