【复旦医学院】流行病学病因及其推断.ppt

举例： 如在非肝癌病例（对照）中发现均无或相当部分无 乙肝病毒感染标记，表明乙肝病毒是肝癌的充分条件 或具有相当充分性条件 共 变 法 共 变 法 关联分类图 偶然 关联 有统计学 意义关联 非因果关联 （选择、测量偏倚） 因果关联 （有时间先后） 间接因果关联 （间接病因） 直接因果关联 （直接病因） 关联 因果关联 有时间先后的相关关系 病因（暴露条件）与疾病（）呈相关 防治措施与特定效应呈相关 结果解释 研究发现 可能 不太可能 排除 是 否 是 否 成立 不成立 随机误差 虚假关联 间接关联 因果关联 因果推断 混杂偏倚 选择信息偏倚 机 遇 关联 关联的解释 关联强度的测定 （病例对照研究） （队列研究） 剂量反应关系 生态学相关 在不同的人群、地区和时间可以重复观察到 病因及其推断 ( ) 周艺彪 复旦大学公共卫生学院 提 纲 ? 病因的概念 ? 病因的类型 ? 病因研究的基本方法 ? 病因推导 ? 病因研究实例（反应停与先天性畸形） ? 第一节 病因的概念 ? 病因是一个复杂的概念 ? 但病因在不同的背景下有不同的定义，在医学的各学 科中，没有一个同等的固定的定义。 ? 在流行病学的长期实践中，随着医学科学技术的发展 以及人们对疾病的认识的深入，逐步形成了较为系统 的因果观念。 鬼神、上帝、天意 人 金 木 水 火 土 气 人 活的传染物 人 病原物 环境 宿主 生 物 社 会 物 质 机体 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因的萌芽 轮状模式 三角模式 病 因 概 念 的 发 展 的病因定义 . （一）病因概念的发展过程 ? 人类认识自然界经历了四种基本的思维方式： ? 直观的和思辨的思维方式 ? 实证的和逻辑的思维方式 ? 概率的和统计的思维方式 ? 开放的和非线性的思维方式 ? 这四种思维方式分别建立在不同的科学技术水平上。 ? 流行病学的病因概念和思维的发展同样经历了这几个 阶段。 、古代病因概念 ? 古代病因概念是直观的经验的思维方式的产物。 ? 现象 ? 观察： 现象就是病因 ? 疾病 ? 这是朴素唯物主义的疾病病因观，直观的和经验的思 维方式的产物 ? 难于解释的疾病：病因就是“神、鬼、天意、上帝” 、特异病因学说 ? 微生物学的创立对流行病学思维方式发展起了重大的 影响，同时对疾病病因的概念有了新的认识 , 逐步形成 了特异病因学说。 ? 它标志着 : ? 流行病学思维方式 ? 从直观的经验的思维方式 ? 向实验的逻辑的思维方式的飞跃 ? 特异病因学说的创立，逐步形成了流行病学的病因判 断和推理的逻辑思维模式。最具代表性的是：及要点 ? ）该传染因子在每个病例均存在 ? ）此微生物必须能够分离并生长出纯培养物 ? ) 将此微生物接种于易感动物，应当引起此种特异疾 病 ? ) 由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定 、现代病因概念 —— 多因论学说 ? 基本思想 : 许多疾病并非单一的、特异的病因引起的， 而是多种因素作用的结果。 ? 现代病因观认为： ? 疾病是环境和宿主相互作用的结果。 宿主 动因 环境 流行病学三角 生物环境 社会环境 理化环境 宿主 遗传内核 轮状模型 病因模型 生 态 学 模 型 病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系。 传染病、寄生虫病 病因不明和无特异性病原物疾病 病 因 网 按生态学模型或疾病因素模型提供的框 架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联 系，串起来构成一条病因链，多个病因链交 错联接起来就形成一张病因网。 现代流行病学的病因定义 ： 那些能使人群发病概率升 高的因素，就可认为是病因 ，其中某个或多个因素不存 在时，人群疾病频率就会下 降。 . （） 约翰 . 霍普金斯大