放射性核素介入治疗.pptxVIP

中山大学 蒋宁一 ;癌性胸腹水;第一节 癌性胸腹水腔内介入放射性核素治疗; （1）病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞；临床及病理学证实为癌性胸腹水患者； （2）胸腹水为渗出液，经反复穿刺放液或积极化疗、抗炎治疗无效； （3）预计生存期大于3个月患者； （4）胸腹腔肿瘤切除术后，术中见淋巴转移者； （5）胸腹腔肿瘤切除术后，防止肿瘤转移或复发的预防性治疗； （6）胸腹腔内无大块肿瘤的存在。 ; （1）各种非肿瘤因素如结核、肺炎、肺栓塞、胶原血管病、外伤、心脏病、肝硬化和脾功能亢进等导致的胸腹腔积液； （2）体积小的包裹性积液； （3）病情严重，有明显恶病质、贫血、白细胞或血小板减少； （4）体壁有伤口与胸腹腔相通或有支气管胸膜瘘及伤口渗液或无法关闭体腔者； （5）妊娠妇女和儿童； （6）浆膜内有巨大肿瘤。;三、治疗方法 放射性药物 目前常用32P-胶体铬（Cr32PO4），其颗粒大小为0.05~1.0μm。32P系纯β发射体，物理半衰期为14.3天，β射线最大能量为1.71MeV，平均能量为0.69 MeV ，最大射程8mm，平均射程4mm，勿需外照射防护。 腔内介入治疗用量应根据患者的体重、癌性胸腹腔积液的多少及病情决定。 其他如198Au-胶体、90Y胶体等也可用于癌性胸腹腔积液的治疗，198Au-胶体癌性胸腹腔积液常用量为3700～7400 MBq（100～200mCi）；癌性腹腔积液常用量为5550～7400 MBq（150～200mCi）。; 治疗前患者准备 血常规和肝、肾功能检查 经X线摄片、放射性核素99mTcS（2~3mCi）显像等影像学检查证实无胸腹腔内粘连 大量积液者应抽去一定量的积液，以免因注入胶体后短期内停止抽液造成病人难以耐受的胀痛和气急 给药方法 （1）胸腔注入：一般可用Cr32PO4 185~370 MBq（5~10mCi），经生理盐水稀释至50mL并充分摇匀备用。穿刺部位常选在肩胛下角第7、8肋间。患者先行胸腔穿刺抽去过多的胸腔积液，然后将备用的放射性胶体Cr32PO4注入胸腔内，穿刺部位用消毒棉垫和弹性绷带加压包扎以防胶体伴胸腔积液外逸。嘱患者2h内每10min改变一次体位，尽量使胶体在胸腔内均匀分布。注意避免刺伤肺。;（2）腹腔注入：一般可用Cr32PO4 370~555 MBq（10~15mCi）。无脾脏肿大者，穿刺点常选在脐与左髂前上脊联机的中外1/3交界处；有脾脏肿大者，穿刺点常选在脐与耻骨联合联机的中点。穿刺前需排空尿液，以免误穿入膀胱，穿刺入腹腔后，先抽去过多的腹腔积液，再将放射性胶体Cr32PO4和500mL生理盐水注入腹腔内，余操作与胸腔注入相同。给药后嘱患者没10min起、卧交替，同时左右变换卧姿一次，持续至少2~3h。注意避免刺伤肠道和膀胱。 注意事项 做好治疗前的各项准备工作； 治疗中一定要将放射性胶体引入病变部位，正确变换体位，以利于放射性胶体在胸腹腔内分布均匀，时病变组织受到均匀照射； 术中不宜将放射性胶体Cr32PO4洒入胸腹腔内，可留置多根导管，待术后经导管注入胸腹腔内。 ;四、疗效评价; 第二节 放射性粒子植入治疗;一、原理;放射源活度小，治疗距离短，易于防护； 无需防护屏蔽，大部分能量可被组织吸收； 考虑周围正常组织耐受限制因素少，放射源直接进入肿瘤，其肿瘤剂量远远高于正常组织； 持续性照射，生物效应明显提高，对DNA双链断裂完全，治疗增益比可提高12.6%； 高度适形，降低了正常组织损伤的发生率。 ;二、适应证和禁忌证;禁忌证 侵犯大血管或靠近大血管并有感染的肿瘤； 处于溃疡性恶化的肿瘤； 质脆、血管丰富而又多源供血的肿瘤及某些肉瘤； 发生广泛转移或珠网膜下腔种植及颅内高压的颅脑肿瘤； 估计不能存活至疗效出现的患者。 ;三、治疗方法;2. 粒子植入方法 ①直视手术植入，即手术切除肿瘤后，在手术部位及可能有转移又无法切除或可能发生转移的部位将粒子植入组织间； ②以X线、超声等影像手段导向经皮穿刺或通过内窥镜穿刺将粒子植入肿瘤实体内。 ③模板种植。 ;四、疗效评价; 第三节 放射性微球栓塞治疗肝癌 ;肝脏具有双重血供，肝癌血供95%～99%来自肝动脉，而正常肝组织血供25%～30%来自肝动脉,70%～75%来自门静脉，为肝癌肝动脉灌注内照射栓塞治疗提供基础。 通过肝动脉注入放射性微球多数到达肿瘤局部，可使肿瘤与非瘤组织吸收剂量比(Ｔ/Ｎ)大于3倍以上,病灶部位可以达到足够的治疗剂量，且避免了病灶邻近肝组织受到不可逆的损伤。 滞留于肿瘤内和周边的放射性微球发出β射线可以改变或破坏ＤＮＡ及(或)其他具有生物活性的大分子结构，终止