系统精讲呼吸系统第八节慢性肺源性心脏病病人的护理.docx

男， 65 岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰 20 年，气短 10 年，近 3 天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体： BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是 A.冠状动脉硬化性心脏病 B.慢性肺源性心脏病 C.风湿性心脏病 原发性心肌病 E.先天性心脏病 【答案】 :B 【解析】 :考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气 急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加 重上述症状。 可有不同程度发绀和肺气肿体征。 心音遥远， 肺动脉第二心音亢进 和剑突下心脏冲动。 可出现颈静脉充盈。 下肢可有轻微水肿等。 该患者的表现符 合肺心病的表现。 2.患者男性， 80 岁， COPD 病史 30 年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下 可见心尖搏动， 并伴有不同程度的下肢水肿， 临床诊断肺心病， 肺心病病人使用 利尿剂的原则是 A.缓慢、大量、间歇 B.缓慢、小量、间歇 C.缓慢、小量、持续 快速、小量、间歇 E.快速、小量、持续 【答案】 :B 编辑版 word 【解析】 :考察肺心病的治疗。肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为 原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾 血症。 3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿 20 年伴肺心病 5 年。病人使用洋地黄类药物的原 则是 A.快速、小剂量 B.缓慢、小剂量 C.快速、大剂量 缓慢、小剂量 E.快速、小剂量，维持 【答案】 :A 【解析】 :考察肺心病的治疗。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药 物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。 4.患者女性， 72 岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史 20 年，进来发生明显呼吸困难， 加重 10 天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩 期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现 A.反应迟钝 B.肺性脑病 C.呼吸性碱中毒 咳嗽、咳痰加重 E.发热 【答案】 :B 编辑版 word 【解析】 :考察肺心病的临床表现。肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧 化碳潴留，易发生肺性脑病， 表现为头痛、 神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、 球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。 5.患者男性， 53 岁， COPD 合并肺心病 6 年，请问肺源性心脏病肺、心功能代偿 期的表现不包括 A.慢性阻塞性肺炎表现 B.肺动脉高压体征 C.右心室肥大体征 颈静脉充盈 E.心力衰竭 【答案】 :E 【解析】 :考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气 急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加 重上述症状。 可有不同程度发绀和肺气肿体征。 心音遥远， 肺动脉第二心音亢进 和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。右心衰竭是肺、 心功能失代偿期的表现。 6.患者女性，慢支伴慢性阻塞性肺气肿 12 年，一周来出现发热，咳黄脓痰，呼 吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音，诊断 为慢性肺源性心脏病急性发作， 临床上慢性肺源性心脏病患者血清电解质改变不 包括 A.低钾 B.低钠 编辑版 word C.低氯 低钙 E.低镁 【答案】 :A 【解析】 :考察肺心病的辅助检查。血液检查红细胞和血红蛋白升高，血液黏稠 度增加。合并感染时，血白细胞计数和中性粒细胞增高。部分病人有肝功能、肾 功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。 7.患者男性，慢性阻塞性肺气肿 10 余年，近期因着凉，出现发热，咳黄脓痰， 呼吸困难，夜间不能平卧而入院， 诊断为慢性肺源性心脏病急性发作， 此病人护 理措施，正确的是 A.高流量、高浓度持续给氧 B.鼓励咳嗽，及时清除痰液 C.急性期鼓励患者耐寒锻炼 选用高热量、高蛋白、高盐饮食 E.尽可能夜间使用利尿剂 【答案】 :B 【解析】 :考察肺心病的护理措施。鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出， 及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰。有水肿的病人宜限制水、盐摄 入；准确记录 24 小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，尽可能白天使用利尿剂， 避免夜间因排尿频繁而影响睡眠， 注意观察水肿变化， 作好皮肤护理， 避免皮肤 长时间受压。低流量、低浓度持续给氧，并选用低热量饮食。 8.慢性肺源性心脏病发生肺性脑病时应避免使用何类药 编辑版 word A.抗生素 B.强心剂 C.利尿剂 镇静剂 E.钙通道阻滞剂 【答案】 :D 【解析】 :考察肺心病的治疗。肺心病病人烦