唐山工人医院刘晓堃.pptxVIP

冠心病介入治疗后反复血栓形成一例唐山工人医院刘晓堃 危险就在欢声笑语中 PCI 术后并发症1 出血性并发症 2 栓塞性并发症 3 造影剂并发症4 拔管综合征5 感染性并发症 临 床 资 料患者： 女性，73岁 主诉： 阵发性心前区疼痛1年，加重1天入院于2011－6－23 既往史： 无高血压、糖尿病史查体：Bp130/70mmHg，余无阳性体征心电图： 窦律，心率75次/分， V4-V6 T波低平心脏超声：形态结构未见异常，EF 67%实验室检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、离子、心肌酶等均正常 第一次PCI术过程(2011-6-24入院第二天） 策略和器械选择策略：处理前降支病变入径：右股动脉途径（右桡动脉痉挛）器材：6F EBU 3.5 GC；BMW GW； 2.5*20mm RYUJIN BALLOON； 2.75*28mm STENT；3.5*18mm STENT（垠艺） 3.5*15mm NC SPRINTER BALLOON手术经过——LAD-PCI手术经过——LAD-PCI手术经过——LAD-PCI手术经过——LAD-PCI手术经过——LAD-PCI术后3小时(第一次血栓形成）患者主诉胸痛，无大汗、呼吸困难；查体： 血压150/80mmHg， 双肺（-）；心率85次/分，律齐，无早搏心电图：V1-V4 T波高尖（注：术后肝素1000u/h泵入）分析原因和处理原因：支架内急性血栓形成？痉挛？处理：吸氧、吗啡、硝酸甘油 急诊冠脉造影明确病因第二次PCI术过程(2011-6-24） 支架内急性血栓形成：支架膨胀不全，支架贴壁不良支架直径差异较大?处理：球囊后扩张(3.5*15mm NC SPRINTER BALLOON) (14atm*10s)冠脉内IIB/IIIA受体拮抗剂(10ug/kg,10ml)第二次PCI术过程(2011-6-24第一次PCI后4h） 第二次PCI术过程(2011-6-24第一次PCI后4h） 第二次PCI术过程(2011-6-24第一次PCI后4h） 第二次PCI术过程(2011-6-24） 术后处理：肝素1000u/h静脉泵入，24h后改为速碧林0.4/12h 皮下注射 拜阿司匹林 0.3 1/日 波立维75mg 1/日 替罗非班0.15ug/kg.min(6ml/h) 泵入36h第二次PCI术后(2011-6-24 21：00） 患者出现恶心，呕吐咖啡样物50ml，潜血3+，考虑急性胃粘膜病变、上消化道出血；处理：替罗非班0.15ug/kg.min 减至半量3ml/h； 肝素1000u/h 减至 600u/h； 奥美拉唑80mg 静点 1/日 云南白药 口服 1/8h （后患者未再出现上述症状，病情逐渐稳定）第三次PCI术(入院第8天 ，第二次血栓形成 ） 2011-7-1 21：28 患者再次诉胸闷、胸痛，为胸骨后闷痛，无放散，不伴出汗 查体：BP:150/90mmHg，两肺(-)。心率95次/分，律齐， 心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音 心电图： 窦律，心率95次/分，V1-V3 ST段抬高0.05－0.3mv, T波高尖 分析原因和处理原因：支架内亚急性血栓形成!!!处理：吸氧、吗啡、硝酸甘油 溶栓还是再次PCI? 单纯球囊扩张还是支架置入术？ 外科CABG?支架内亚急性血栓形成：处理：球囊: 3.5*12mm VOYAGER BALLOON ( 16atm*10s)支架：2.5*23mmFirebird2 STENT(14atm*10s)冠脉内IIB/IIIA受体拮抗剂(10ug/kg,10ml)术后用药情况 术后处理：肝素500u/h静脉泵入，24h后改为速必林0.4u/12h 皮下注射 停用阿司匹林 0.3 1/日 西洛他唑50mg 2/日 波立维 150mg 1/日 替罗非班0.15ug/kg.min(6ml/h) 泵入48h第四次PCI术（入院第10天，第三次血栓形成） 2011-7-3 08:30 患者晨起再次发作胸闷、胸痛，伴多汗， 查体：BP145/80mmHg，双肺（-），心律齐，100次/分， 未闻及早搏及杂音 心电图：窦性心律，V1-4 ST 上抬0.2-0.5mv，T波高尖 分析原因和处理原因：支架内亚急性血栓形成!!! 内皮损伤，高凝状态，阿司匹林抵抗，氯吡格雷抵抗处理：吸氧、吗啡、硝酸甘油 溶栓还是再次PCI ？？？ 单纯球囊扩张还是支架置入术 ？？？ 外科CABG？？？支架内亚急性血栓形成：处理：球囊后扩张(3.5*12mm VOYAGER NC BALLOON) (14atm*10s)冠脉内IIB/IIIA受体拮抗剂(10