《农村安全饮水质量评定表》.docxVIP

安全饮水工程 分部工程施工质虽评定表 单位工程名称 施工单位 分部工程名称 施工日期 分部工程量 评定日期 年 月 日 项次 单元工程类别 工程量 单元工 程个数 合格个数 其中优良个 数 备注 1 2 3 合 计 重要隐蔽单元工程、 关键部位单元工程 施工单位自评意见 本分部工程的单元工程质量全部合格，优 良率为 ％ ,重要隐蔽单元工程及关键 部位单元工程 ，优良率为 % 。原材 料质量,中间产品质量，金届结构 及水处理设备制造质量 ，机电产品质 量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 无 分部工程质量等级： 评定人： 项目技术负责人： 年 月 日 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 年 月曰 总监或总监代表： 年 月曰 审查意见： 分部工程质量等级： 现场代表 年 月 日 技术负责人： 年 月曰 质量监督 机构核定 核定苞见： 核正等级： 核正人： 项目站负责人： 年 月 日 年 月 日  安全饮水工程 管道安装单元工程质虽评定表 单位4 1程名称 单元工程量 分部4 1程名称 施工单位 单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日 项次 工序名称 工序质量等级 1 管道沟开挖 2 PVC（PE＞道安装 3 管道试验评定表 4 土方回填 评 定 意 见 单元工程质量等级 工序质量全部合格，工序质量优良率为 ％ 施工 单位 年 月 日 建设 （监理） 单位 年 月 日  安全饮水工程 管道沟开挖工序质虽评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日 项次 检查项目 质量标准 检 验 记 录 1 △地基活理和处 理 符合设计和规范要求 2 边坡处理 符合规范要求 项次 检测项目 设计 值 允许偏差 (cm) 实测值 合格数 (点) 合格率 (%) 1 管沟开挖断面 土 20 2 管沟底高程 土 20 3 管道轴线位置 土 30 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 工序质量等级 主要检查项目全部符合质量标准。 F检查项目 质量 标准。检测项目实测点合格率 % 施工 单位 年 月 日 建设 (监理) 单位 年 月 日  安全饮水工程 PVC(PE)管道安装工序质虽评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日 项次 检查项目 质量标准 检 验 记 录 1 管材管件原材料质量 全部是招标厂家产品， 无招标厂家以外产品， 合格证等证件齐全 2 管材、管件规格尺寸及 压力强度 符合设计要求 3 接口质量 接口牢固，无漏水现象 项次 检测项目 设计值 允许偏差 (cm) 实测值 1 管材与管沟中线偏 差 土 10 2 管道长度 土 50 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 单元工程质量等级 检查项目 质量标准，检测项目实测点合格率 % , 打压试验结果 施工 单位 年 月 日 建设 (监理) 单位 年 月 日 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月曰 项次 试验项目 质量标准 试验记录 结 论 试验性质 试验压力 (Mpa) 试压时 问(min) 要求标 准 1 1.0MPa 以 上的管件 及阀门 强度 1.5P 并 大丁 0.4 10 无渗漏 2 1.0MPa 以 上的管件 及阀门 严密性 1.25P 30 无渗漏 3 系统管路 严密性 1.0P 10 无渗漏 注：P额正工作压力，Mpa P=6.0Mpa 检验结果 共检验 项，合格 项，其中优良 项，优良 率 % 评 定 意 见 质量等级 F检查项目 项，全部合格，其中优良 项。管道系统 试验符合要求 测量人 年 月曰 施工 单位 年 月曰 建设 (监 理) 单位 年 月曰  单位工程名 称 单元工程量 分部工程名 称 施工单位 单元工程名称、部 位 评定日期 年 月曰 项 次 基本项目 质量标准 检验记录 1 土料铺料 回填的土料厚度均匀，表面中整， 无粗粒集中 2 土料压实度 回填土料夯实均匀，无空洞，无火 杂石块，管道沟表面无隆起 项次 允许偏差 项 目 设计 值 允许偏差 （CM 实测值 合格数 （点） 合格率 （%） 1 回填砂垫 层厚度 土 5 2 管道埋置 深度 土 20 评定意见 工序质量等级 基本项目全部符合质量标准；允许偏差项目各项实测点合 格率为 ％ 施 工 单 位 年 月 日 建设 （监理） 单位 年 月 日  安全饮水工程 入户自来水单元工程质虽评定表 单位工程名称 单兀工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日 项次 工序名称 工序质量等级 1 基曲JT挖 2 浆砌保温筒砖墙及水盆支座 3 站杆制作安装 4 水盆