（优质课件）平板运动试验简介.ppt

* 可疑阳性标准： ST段水平型或下斜形压低大于等于0.1mV，持续时间小于2分钟。 ST段水平型或下斜形压低大于等于0.05-0.1mV。 ST段似水平型下降0.10-0.20mV。 T波转为倒置、负正双相或正负双向。倒置T波呈箭头样。 U波倒置 * 补充：运动试验阴性标准 一直到目标心率 达到10METs以上 无缺血性胸痛 心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化 不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常发生 * 三.次级量平板运动试验的适应症 符合以下任一条者，可考虑行次级量平板运动实验检查： 1.静息心电图ST段压低=0.05mv 2.静息心电图以R波为主的导联，T波倒置且=0.2mv * 四.次级量平板运动试验的禁忌症 1.当临床怀疑有急性心肌梗死时，或急性心肌梗死早期，或不稳定性心绞痛； 2.主动脉夹层，或已知左冠状动脉主干狭窄； 3.心律失常：窦性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、频发室性早搏、室性心动过速、高度及三度房室传导阻滞、完全左束支传导阻滞、预激综合征、心脏起搏器植入者； * 4.已服用洋地黄药物、奎尼丁及高血钾、低血钾者； 5.合并中重度心脏瓣膜疾患； 6.心电图示左室肥厚劳损，或肥厚梗阻性心肌病； 7.未控制的心力衰竭； 8.严重肺部疾患（肺动脉栓塞或肺梗死等）； 9.运动前血压在160/100mmHg以上者； 10.年老体弱、行动不便、或伴有骨骼、关节等疾患不能进行运动测试者。 * 五.次级量平板运动试验的观察指标 1.运动试验的级别； 2.运动诱发心绞痛发作时间（从运动开始至心绞痛出现的时间） 3.运动时心电图ST段改变情况； 4.运动终止时间； 5.运动时血压改变情况：包括运动前血压、运动中最高血压、运动终止时血压和运动后2、4、6、8分钟血压； 6.运动终止原因。 * 六.次级量平板运动试验的终止标准（出现以下任意一项时）： 1.运动程度达到次级量目标心率； 2.心电图ST段较运动前下降=0.1mv，并持续=1min；或ST段较运动前抬高=0.1mv；或ST段较运动前压低=0.2mv； 3.运动负荷增加，而心率不增加或下降（需要立即停止）； 4.出现心绞痛（如胸痛、胸闷、气短）； * 5.运动达3级时，血压较前上升不足20mmHg或收缩压下降10mmHg； 6.血压明显升高（收缩压220mmHg或舒张压110mmHg）； 7.出现严重的运动诱发的心律失常（包括频发室性早搏、多源室性早搏、室性心动过速、心房纤颤、各种传导阻滞）； 8.出现头晕、面色苍白、冷汗、呼吸急促、下肢无力、动作不协调等； * 七.次级量平板运动试验的注意事项： 1.患者做好解释工作，介绍检查方法，必要时可做示范动作； 2.试验前最好不进饮食，或者在进食后至少1小时才能进行， 以免影响试验结果； 3.餐后有心绞痛发作史者，试验应在餐前进行，如试验结果阴性，可在餐后重复试验； 4.试验前不应饮酒、冰水，禁止吸烟至少1小时； 5.试验前24小时应停用β受体阻断剂和血管扩张剂； 6.停用洋地黄3周以上方可考虑进行运动试验； * 7.感冒和急性感染期不做此试验； 8.运动试验过程中要严密观察心电图变化，每提高一次运动量均需测血压并记录心电图； 9.运动中如出现心绞痛，明显气促、面色异常、严重心律失常或体力不支者，应随时停止试验并立即卧床描记心电图； 10.心电图记录每个导联至少有4个完整的心动周期，基线不稳者适当延长记录； 11.室内应具备各种常用急救医疗设备及药品，发生意外情况应立即抢救； 12.受检者卧床休息，无不适方可离去。 * 八.并发症的处理 1..急性心肌梗死 平卧、监测生命体征；吸氧、止痛镇静 药物：β受体阻滞剂、CCB、ACEI； 抗血栓治疗； 冠脉介入治疗； * 2.单发室早 无症状者：休息、吸氧、观察病情变化； 有症状者：可口服β-RB，普罗帕酮、胺碘酮等，并可静脉使用利多卡因。 3.室速 药物治疗：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、异搏定等 同步直流电复律