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* * 金匮要略 肇庆医学高等专科学校 中医学专业教学资源库 主讲教师:刘闯 三、宿食 (一)脉证 【原文】 脉紧如转索无常者,有宿食也。(25) 脉紧,头痛风寒,腹中有宿食不化也。一云寸口脉紧。(26) (二)证治 1.宿食在下 【原文】 问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,大承气汤主之。(21) 脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。(22) 下利不欲食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。(23) 大承气汤方:见前痉病中。 【分 析】 病机:宿食停滞大肠。 主症: 腹部胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,不欲饮食,大便秘结或下利臭秽不爽,脉滑数或沉涩有力。 治法:通腑泻实,荡涤积滞。 方剂:大承气汤。 2.宿食在上 【原文】 宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。(24) 瓜蒂散方: 瓜蒂一分(熬黄) 赤小豆一分(煮) 上二味,杵为散,以香豉七合煮取汁,和散一钱匕,温服之,不吐者,少加之,以快吐为度而止。亡血及虚者不可与之。 【分析】 病机:宿食停滞上脘。 主症:脘腹胀满,嗳腐吞酸,恶心欲吐 脘腹胀满 宿食停滞—壅滞气机 胃失和降—恶心 胃气上逆—温温欲吐 治法:涌吐食滞。 方剂:瓜蒂散。 小 结 寒饮逆满—腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆 满,呕吐—附子粳米汤(10) 寒饮腹痛—腹满痛,寒气厥逆—赤丸(16) 虚寒证 脾虚寒盛—心胸中大寒痛,呕不能饮良, 腹部上冲皮起,出见有手足,上下痛 而不可触近—大建中汤(14) 寒实证—脉紧弦,胁下偏痛,发热—大黄附子汤— 温下实积(15) 腹 满 腹满兼表证—发热十日,腹满,脉浮数, 饮食如故—厚朴七物汤(9) 阳明兼少阳证—按之心下满痛,此为实— 实热证 大柴胡汤(12) 胀重于积—痛而闭—厚朴三物汤(11) 积胀俱重—腹满不减,减不足言当须下— 大承气汤(13) 腹 满 主要脉症—脉弦而紧,腹痛,恶寒,不欲食(17) 阴寒痼结—脉沉弦,绕脐痛,白汗出, 证治:手足厥冷—大乌头煎 (17) 血虚内寒—腹中痛,胁痛里急—当归生姜羊肉汤(18) 兼有表证—腹中痛,逆冷,手足不冷,身疼痛—乌头 桂枝汤(19) 寒疝 小 结 * *
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