肠内营养的适应症.pdf

肠内营养的适应症、方法及并发症的防治 2009-10-20 13:07 【大 中 小】【我要纠错】 （一）肠内营养的适应证 1. 胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人） 。 2. 胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。 3. 胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。 需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教 ` 育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当 首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。 （二）肠内营养的方法 1. 除少数整蛋白类制剂可口服外， 大多数需经鼻胃管、 鼻十二指肠管和鼻空肠管或空肠 造瘘管输入。 2. 输注宜应用输液泵控制，匀速、缓慢以免发生腹胀、腹泻等合并症。 3. 所用制剂有整蛋白类（适用于医学教 ` 育网搜集整理胃肠道功能正常者）和以蛋白水 解产物为主的制剂（适用于胃肠道消化、吸收功能不良者） 。 （三）肠内营养的并发症及防治（比肠外营养发生的少和相对较轻） 1. 误吸 年老、体弱、吞咽功能不佳，应用鼻胃管时发生呃逆，引起误吸，导致吸入性肺炎。 处理：改用鼻空肠管输入营养液。 2. 腹胀、腹泻 浓度、渗透压过高和输液速度过快引起。 处理：稀释减量、减速和适当用阿片酊类药减慢肠道蠕动。 肠外营养的并发症及防治 2009-10-20 13:06 【大 中 小】【我要纠错】 肠外营养的并发症及防治： 1. 技术性并发症： 气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折 断等。以空气栓塞最严重，可导致死亡。 预防：熟悉解剖、正确穿刺。 精品文库 2. 代谢性并发症 （1）补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等。预防：注意各种 营养物质的均衡性补充。 （2 ）糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的 肝损害（脂肪肝） 。预防：注意胰岛素用量及速度。 （3）肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能 减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和肠源性感染。预防：适当医学教 ` 育网搜集整理补充 谷氨酰胺类肠粘膜保护剂和及早改用肠内营养。 3. 感染性并发症： 导管性脓毒症 （1）原因：插管时无菌操作不严、插管后局部伤口处理欠妥和营养液在配置过程中受 到污染所致。 （2 ）临床表现：突发寒战、高热，重者可发生感染性休克。 （3）预防：导管置入和营养液配置执行严格的无菌操作，加强导管的 护理 。 4. 怀疑有此并发症后，立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作细菌培养。 数小时后仍有发热，应拔去导管，改用经周围静脉输注和经胃肠道补给。 （如果24小时后发 热仍不退，应采取用抗生素） 。 肠外营养的方法 2009-10-20 13:05 【大 中 小】【我要纠错】 肠外营养的方法： 1.2 周以内， 经周围静脉补给： 3%～5%氨基酸和 10%葡萄糖或氨基酸、 10%～20%脂肪乳剂。 全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必医学教 ` 育网搜集整理需氨基酸的比例一般应为 1：2. 2. 长期的肠外营养及高渗性营养液 （20%～ 35%葡萄糖） 应采用中心静