《医疗机构十四个核心制度》.docxVIP

医疗核心制度 新华街道社区卫生服务中心 2016 年 目 录 TOC \o 1-5 \h \z \o Current Document 一、 首诊负责制度 01 \o Current Document 二、 三级医师查房制度 02 \o Current Document 三、 分级护理工作制度 04 四、 疑难病例讨论制度 05 五、 死亡病例讨论制度 06 六、 会诊制度 06 七、 危重病人抢救制度 07 八、 手术分级管理制度 09 九、 术前讨论制度 10 十、查对制度 11 十一、病历书写与管理制度 13 十二、医师值班交接班制度 16 17十三、手术安全核查制度 17 十四、新技术准入制度 19医疗机构十三个核心制度 19 一、首诊负责制度 1、 首诊科室是指病人就诊的第一个科室，该诊室的当 班接诊医师即为首诊医师，首诊负责制是指首诊医师不得以 任何理由拒诊病人，要对病员的诊断治疗、住院、转科、转 院以及出院随诊等全面负责。 2、 首次接诊门诊病员的医师，应按医疗原则，认真负 责地对病员进行诊断、处理。若诊断不明需会诊或请上级医 师者，首诊医师应按制度规定亲自联系，不得推诿病员。 3、若系危重病员应亲自护送入院或入院观察，并口头及 书面记录向接诊医师交待清楚。不能搬动的急、危重病员， 首诊医师应就地抢救治疗，待病情稳定后转入他科。 4、若就诊的病员经首诊医师检查后认为不属于本科疾 病，应书写会诊申请书，提出疑似诊断后，请有关科室医师 会诊处理，待会诊医师诊断明确，认为确系该科病员，同意 转科诊治后，首次接诊医师的工作才算终结。 5、 如会诊中意见不一致，首诊医师应负责对病人进行 诊治，并请科主任裁决；若首诊科主任和会诊科主任意见有 分歧，再由医务科或业务院长、院长最后裁决，否则造成的 后果由首诊医师承担负责。 6、 凡属涉及多科室的危重抢救患者 ，相关科室必须以患 者为中，L、，协同抢救，不得推诿，不得擅自离开，各科室所做的 相应检查和处理应及时记录。首诊科室在抢救过程中始终负 责患者的生命体征，并起主要协调作用。 7、 急诊科严格限制以“共管”形式管理跨科、跨系统患者, 应根据本次入院的主诉与病情程度分清主次，由一科为主管 患者，其他科室以会诊形式协助诊治。若无法分清主次，则 首诊科室全面负责，其他相关科室会诊。 8、病员办理入院手续后，接入院证和所填收治科室接 受病人，任何个人不得擅自涂改入院证和以任何借口推诿病 人，否则所造成的延误病员诊治时机的后果，由当事者承担 责任。 9、 病员入院时的接诊医师，即为首诊医师，应按医疗 原则诊治病员，完成病历书写等工作。 10、 病员入院后首诊医师认为该病员不属于本科收治 对象，应在妥善处理病员后，向上级医师汇报。如需请有关 科室会诊，填写会诊申请单提出诊断，待会诊医师确认系该 科病员，同意转科后，首诊医师的工作才算终结。如会诊中 意见不一致，由会诊科主任裁决，如还不能确定则由医务科 或业务院长、院长最后决定病员收治的科室。 二、三级医帅查房制度 1、科室主任、副主任医师或主治医师查房，应有住院医 师、护士长及其他有关人员参加。科主任、副主任医师查房 每周1 — 2次，主治医师查房每日一次，一般在上午进行。 住院医师对所管病员每日查房二次以上。新病人、疑难危重 病人请上级医师要及时查房。 2、 对疑难危重病员，经治医师或值班医师应随时观察 病情变化及时处理，必要时可请主治医师、 副主任医师查房。 3、 查房前，经治医师做好准备工作，如病历、 X光片、 各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而 下逐级严格要求-认真负责。经治医师要报告简要病历、 当前 病情并提出需要解决的问题，副主任医师或主治医师可根据 情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示。 4、 各级医师查房，经治医师必须作好相应的查房记录 并载入病历。 5、 查房内容： 科主任、副主任医师查房：要求解决疑难病例：审查 对新入院、危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特 殊检查治疗：抽查病历、医嘱；听取下级医师对诊断和治疗 的意见：进行必要的教学工作。 可修改编辑 主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房， 尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行 重点检查与讨论。检查病历并修改其中错误的记录；检查医 嘱执行情况及治疗效果；决定出院、转院、会诊等问题。 住院医师查房；要求重点巡查重危、疑难、待诊断、 新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告 单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天 医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次日早晨特殊检 查医嘱：检查病员饮食情况：主动征求病员对医疗、生话等 方面的意见。 6、院领导及院