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医疗新技术、新项目申报表 项目名称： 项目负责人： 申报科室: 申报日期： 填表说明 医疗新技术项目是指：医院、科室（含个人）未开展过的项目 该申报表所申报的项目是指在本年度内拟开展的医疗新技术项 目。 填写申报表要实事求是、认真仔细、表达明确、文字严谨，字迹 要求工整、清晰易辨。各栏空格不够时，请白行加页。 外来语要同时用原文和中文表达。 首次出现的缩写词须注出全称 项目负责人为第一责任人，主要成员请白行排定顺序。 本申请表由科主任签署意见后报医务科。 项目 名称  项目 水平 A.国际先进水平 B.国内先进水平 C.省内先进水平 D.其他（） 项目 负责人 性别 出生年月 专业技 术职称 学历 学位 完成该项目的主要成员 姓名 性别 年龄 专业技术职称 （务） 承担的主要任务 签名 申报项目的理论依据、工作基础及计划投入 国 内 外 现 状 省 内 现 状 申效 报益 项和 目经 的济 社效 会益 可 台匕 目匕 出 现 的 困 难 及 解 决 方 案 科 室 尽、 见 科主任签字： 年 月 日 医 务 科 意 见 医务科科长： 年 月 日 学 术 委 员 会 启、 见 学术委员会主任： 年 月 日 业 务 院 长 意 见 副院长签字： 年 月 日 院 长： 意 院长签字： 年 月 日 见