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胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度 一、本专业人才结构与收治病人情况 胸外科现有医师8名，其中主任医师1名，副主任医师2名， 主治医师3名，住院医师2名。开放床位数37张，近5年累计完 成胸腔镜手术270余例，其中开展有肺大泡切除术、肺活检术、肺 楔形切除术、脓胸清理术等，技术水平在本地区处于领先地位。近 5年内未发生胸腔镜手术相关的医疗事故。 二、手术室及相关科室 有经过专门培训的专科内镜护士，有一套高清胸腔镜系统和配 套器械，能满足胸腔镜诊疗工作的需要。麻醉科配备心电监护仪、 除颤仪、全麻呼吸机等急救设备和急救药品。能够满足各类胸腔镜 麻醉必须的设备、设施，具备胸腔镜麻醉技术临床应用能力。具备 满足危重患者救治要求的重症监护室。心血管内科、呼吸内科等专 业科室及专业医师，对各类并发症综合处理和抢救能力强。内镜消 毒灭菌设施，医院感染管理专人管理，符合要求。 三、技术管理： （一）严格遵守胸外科疾病诊疗规范、胸腔镜诊疗技术操作规范和 诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。 （二）胸腔镜镜诊疗技术开展由科主任、主任医师决定，实施按照 四级手术管理的胸腔镜诊疗技术由科主任、主任医师决定，术者由 胜任技术要求的副主任医师以上担任。术前确定手术方案和预防并 发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。 （三）实施胸腔镜手术前，向患者或其法定监护人、代理人告知手 术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施 等，并签署知情同意书。 （四）加强胸腔镜诊疗质量管理，建立健全胸腔镜诊疗后随访制度， 并按规定进行随访、记录。 （五）将准予开展的胸腔镜手术上报上级部门备案。 四、人员培训 每年派1-2人到国内著名大学及国内大型医院学习培训微创 内镜技术, 不断提高自己的胸腔镜技术水平。 五、胸外科已开展胸腔镜诊疗技术目录 1气胸处理； 2肺大疱切除； 3胸膜摩擦； 4胸膜切除或胸膜固定； 5 巨大肺大疱切除； 6肺减容术； 7肺叶切除术。 8肺活检； 9肺楔形切除术； 10脓胸清理术 胸腔镜诊疗技术风险评估及应急预案 手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施： 1、穿刺并发症：指胸腔镜Trocar穿刺引起的机械性损伤。 处理措施：常会引起肺损伤，粘连带撕裂出血，先用纱布条压迫止血， 重建穿刺孔后止血，出血量大时或胸腔粘连较严重时需紧急开胸止 血。 预防措施：掌握手术适应症，操作细致，避免暴力，提高手术技术。 2、胸腔镜操作困难：胸腔镜下暴露、操作困难，不能很理想显露操 作部位，或病人单侧肺通气不能维持时，可行小切口辅助或中转开胸。 3、出血 处理措施：电凝治疗，缝合止血，大血管损伤时可用生物夹暂时止血， 必要时开胸止血。 预防措施：游离血管距离充分，操作仔细、轻柔，避免暴力，确实有 粘连、肿大淋巴结或肿块侵犯分离困难，不能勉强，可中转开胸。 4、食管、气管损伤 处理措施：术中发现的破裂，可行胸腔镜下或开胸修补术，术中高度 怀疑食管、气管损伤而无法准确定位时，应及时开胸。 预防措施：游离时寻找肿瘤及淋巴结与食管、气管间自然疏松间隙， 距离充分，操作仔细、轻柔，避免暴力。 胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书 人民医院 胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的 肺患有 ，需要在全身麻醉下进行 手术。 将适当大小的病灶连同周围少量肺组织直接从肺实质中切除下来的手术方法，称为 肺楔形切除。该手术方式多用于处理以下情况：肺功能及全身情况不理想的原发性早期 肺癌；直径较小，位置靠近肺表面的肺良性肿瘤；肺转移性肿瘤；性质不明的肺周围结 节；弥漫性肺病变等。尤其对于其他方法不能取得病理诊断，临床不能完全排除恶性肿 瘤的患者，多先行楔形切除，根据冰冻病理决定进一步治疗。与传统开胸手术相比，胸 腔镜肺楔形切除术手术创伤小、痛苦轻、恢复快，手术效